Factores asociados con el desarrollo de hipertensión pulmonar en pacientes con un tromboembolismo pulmonar agudo

Abstract

El tromboembolismo pulmonar (TEP) se define como el enclavamiento de un émbolo en las arterias pulmonares desprendido de cualquier parte del territorio venoso. En las últimas décadas, se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública. Por ello, muchos esfuerzos se centran en identificar en el momento agudo del TEP, características clínicas o marcadores que permitan distinguir qué pacientes presentan un riesgo mayor de padecer complicaciones potencialmente mortales como la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC). Uno de estos marcadores es la presencia de hipertensión pulmonar en el momento de diagnóstico. El objetivo principal del estudio fue identificar la prevalencia de pacientes con un TEP agudo que presentaban una cifra de presión sistólica en la arteria pulmonar (PAPs), medida a través del ecocardiograma transtorácico, por encima de 50 mmHg. Los objetivos secundarios fueron: conocer las características de los pacientes con un TEP agudo, con el propósito de determinar si existen diferencias entre los que debutan con una PAPs > 50 mmHg respecto a los que presentan cifras de PAPs¿50 mmHg; identificar los factores asociados con la existencia de hipertensión pulmonar durante el episodio agudo del TEP; y analizar la evolución en el tiempo de ambos grupos de estudio.Se trata de un estudio prospectivo, observacional y no intervencionista, en el que se incluyeron pacientes diagnosticados de TEP agudo desde enero de 2010 hasta octubre de 2013. Se recogieron, entre otras variables, datos demográficos, hábitos tóxicos y factores de riesgo, características del episodio (tanto clínicas como analíticas), pruebas complementarias y tratamiento, con un seguimiento a 6 y 12 meses.Durante el periodo analizado, se incluyeron un total de 133 pacientes consecutivos con el diagnóstico de TEP agudo atendidos en el Servicio de Urgencias y hospitalizados posteriormente en planta de Neumología de los hospitales participantes en el estudio. A todos los pacientes se les realizó en las siguientes 24 horas un ecocardiograma transtorácico, encontrándose una PAPs media de 47,49±15,4 mmHg. Se tomó un punto de corte de la PAPs mayor de 50 mmHg, clasificando a los pacientes en el momento del diagnóstico en dos grupos: a) pacientes con HP (PAPs > 50 mmHg) y b) pacientes sin HP (PAPs ¿50 mmHg). En este punto, se descartaron 35 pacientes tras objetivarse en ecocardiogramas previos (realizados por otros motivos) signos de HP o dilatación/disfunción ventricular derecha. Posteriormente se volvieron a evaluar a los seis y a los doce meses del diagnóstico, aunque no todos los pacientes acudieron a las revisiones.El 39,79% de los pacientes con un TEP agudo presentaron, en el momento del diagnóstico, hipertensión pulmonar, definida por el hallazgo de una cifra de PAPs > 50 mmHg en el ecocardiograma transtorácico. Los pacientes que debutaron con una PAPs > 50 mmHg presentaban, en comparación con aquellos con una PAPs ¿ 50 mmHg, valores más elevados de Nt-proBP y dímero D, de forma estadísticamente significativa. A su vez, los pacientes de este grupo requirieron la realización de fibrinolisis e ingreso en la unidad de cuidados intensivos con una mayor frecuencia que aquellos sin hipertensión pulmonar, aunque no se detectaron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria en ambos grupos de enfermos. Durante el seguimiento, no se encontraron diferencias en la persistencia de defectos en la vasculatura pulmonar en los pacientes con TEP con y sin hipertensión pulmonar en el momento del diagnóstico. Ni tampoco en la mortalidad a lo largo del tiempo de evolución, a pesar de que fallecieron más pacientes en el grupo que presentaba hipertensión pulmonar al diagnóstico. El escaso número de pacientes evaluados y el tiempo limitado de evolución de los mismos puede haber influido en estos resultados.