Impacto de la hta preoperatoria en la respuesta inflamatoria de los pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar

Resumen

El objetivo de nuestro estudio es evaluar la respuesta inflamatoria sistémica en pacientes en los que se lleva a cabo una cirugía de resección pulmonar (CRP) y su relación con el grado de hipertensión arterial preoperatorio y los resultados postoperatorios. Se incluyeron 174 pacientes sometidos a CRP. Los pacientes pertenecían a un estudio madre en el que se aleatorizaron a dos grupos en función del anestésico usado para el mantenimiento de la anestesia (propofol y sevofluorano). Se recogieron parámetros intraoperatorios respiratorios, hemodinámicos, muestras séricas y de lavado broncoalveolar. Todos los pacientes fueron seguidos tras la cirugía hasta el alta y durante los primeros 30 días tras la cirugía. Se realizaron llamadas telefónicas de seguimiento un año después de la cirugía para medir mortalidad. Durante el postoperatorio se recogieron datos hemodinámicos, respiratorios, complicaciones y muestras sanguíneas. Para el análisis de los datos se dividió a los pacientes en tres grupos: No hipertensos (No HTA) (n de 95), aquellos que no tomaban ningún fármaco antihipertensivo); Hipertensos grado I (HTA grado I) (n de 38), si estaban bien controlados con un solo fármaco hipotensor; Hipertensos grado II (HTA grado II) (n de 41) si necesitaban dos o más fármacos hipotensores para control tensional.Los tres grupos de pacientes, independiente de su grado de HTA, fueron muy similares en sus variables preoperatorias. En las variables intraoperatorias hemodinámicas y respiratorias no hubo diferencias importantes. Durante el período intraoperatorio la concentración plasmática de interleuquina 7 (IL-7) se encontró significativamente más elevada al finalizar la ventilación unipulmonar en los pacientes hipertensos. Durante el período postoperatorio existieron diferencias significativas en la concentración plasmática de las interleuquinas 1, 2, 6 y 7 (IL-1, IL-2, IL-6 y IL-7), siendo mayores en los hipertensos.Los pacientes HTA grado II presentaron con una mayor frecuencia una Ratio presión arterial oxígeno y fracción inspirada de oxígeno (PaFi) menor de 300 a las 18 horas. La tasa de reingresos en UCI que fue mayor en el grupo HTA grado II.Doce pacientes presentaron fracaso renal agudo en el postoperatorio (FRA), todos ellos eran hipertensos. La incidencia FRA fue mayor en los pacientes con HTA grado II. Todos los pacientes que desarrollaron FRA presentaron AKIN grado I (¿Acute Kidney Injury Network¿). Dentro de este subgrupo (AKIN I) tuvieron un valor significativamente aumentado: la edad, la masa corporal, las Crp preoperatoria, la incidencia de diabetes y dislipemia, el tiempo de cirugía y de ventilación unipulmonar y la administración de coloides. Los niveles plasmáticos de TNF alfa, IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-8 y la relación IL-6/IL-10 se encontraron significativamente elevados en los pacientes AKIN grado I.Los pacientes con HTA han mostrado una mayor respuesta inflamatoria sistémica tras la cirugía de resección pulmonar.La HTA se relaciona con un estado proinflamatorio que condiciona una mayor respuesta inflamatoria en la CRP. Además, los pacientes con una HTA más severa son los que tienen mayor respuesta inflamatoria.La severidad de la HTA se asocia con la aparición de daño renal y respiratorio que ponemos en relación con un incremento de la respuesta inflamatoria (o desequilibrio entre respuesta pro y antiinflamatoria). El FRA en los pacientes de cirugía torácica también se relaciona con el estado basal del paciente, el manejo de fluidos y la hemodinámica intraoperatoria.La severidad de la HTA se asocia a un peor intercambio gaseoso en el postoperatorio, que relacionamos con una mayor respuesta inflamatoria pulmonar, aunque también podría deberse a un manejo diferente de los líquidos asociado al fracaso renal.Creemos que el mayor número de reingresos en UCI en los pacientes más hipertensos se debe a una mayor tasa de FRA y de PaFi menor de 300 en estos pacientes.