Estudio de cataratas en edad pediátrica en el Hospital Infantil Niño Jesús de Madridprotocolo diagnóstico y terapéutico

Resumen

Las cataratas en edad pediátrica constituyen un problema para el oftalmólogo, desde el punto de vista médico y quirúrgico. En los niños, el sistema visual se está desarrollando, por lo que la detección precoz, cirugía y/o rehabilitación visual son fundamentales. Las cataratas según la edad de presentación se dividen en congénitas, infantiles y juveniles, y por lateralidad pueden ser unilaterales o bilaterales. Además, existen cataratas secundarias (traumáticas y secundarias a otras patologías y/o tratamientos) Pueden asociarse a otras anomalías oculares y a enfermedades sistémicas. El principal objetivo de este estudio fue elaborar una base de datos de pacientes y ojos intervenidos de cataratas en edad pediátrica en el Hospital Niño Jesús de Madrid, y establecer las características de los pacientes y de los ojos intervenidos. Con ello y consultando la bibliografía, establecer un protocolo diagnóstico y terapéutico de las cataratas en la edad infantil. Se realizó un estudio descriptivo observacional entre 2001 y 2018 de cirugías de catarata pediátrica (entre 0 y 18 años) Se estudiaron 161 pacientes con un total de 235 ojos. Se clasificó a los pacientes y a los ojos por edad de presentación, lateralidad y tipo morfológico (cataratas de la parte anterior del cristalino, nucleares y de la parte posterior) Se describieron los motivos de consulta, las enfermedades sistémicas, así como las técnicas quirúrgicas, las complicaciones y las características de los ojos. Los pacientes con catarata bilateral, sobre todo las congénitas, presentaron más porcentaje de enfermedades sistémicas que las unilaterales. Estas enfermedades fueron las neurológicas, los problemas del embarazo y las enfermedades cardíacas. La edad de presentación más frecuente fueron las cataratas congénitas. El porcentaje de pacientes con catarata unilateral fue mayor que el de bilateral y el de mujeres, mayor que el de hombres. Los motivos de consulta más frecuente fueron la leucocoria, el estrabismo y la mala agudeza visual. Los tipos morfológicos más frecuentes fueron las cataratas nucleares, las difusas totales y las subcapsulares posteriores. El estrabismo, el nistagmus y la microftalmía fueron los diagnósticos secundarios más frecuentes en ojos intervenidos de catarata infantil. En un mayor número de cirugías se realizó implante primario de lente, y de éstas realizó capsulorrexis primaria en un porcentaje muy elevado. Las complicaciones post-operatorias tardías se produjeron en mayor porcentaje que las precoces y las intraoperatorias, siendo la opacificación de la cápsula posterior la más frecuente de todas, precisando un quinto de los ojos reintervenciones de reapertura del eje visual, siendo la capsulotomía YAG la más frecuente en general, la apertura por vía anterior en afáquicos, y la reapertura por pars plana la más frecuente tras la capsulotomía YAG en pacientes pseudofáquicos. Las intervenciones para corrección del estrabismo y la cirugía de glaucoma fueron las más frecuentes en ojos operados de catarata pediátrica, y el implante de lente secundario se produjo aproximadamente a los 3 años de media tras la cirugía de catarata. La agudeza visual al año, 5 y 10 años se situó entre 0,5 y 0,6 de media, mejorando la agudeza entre 4 y 6 puntos desde el punto de partida. El protocolo indica cirugía temprana en cataratas unilaterales, con implante de lente primario a partir de 6 meses-1 año en unilaterales y 9 meses-1 año en bilaterales, realización de capsulorrexis posterior y vitrectomía primarias en niños menores de 7 años, recomendando emetropía como diana refractiva desde los 4 años de edad. Los corticoides y las revisiones frecuentes son imprescindibles en el post-operatorio, y la corrección de la afaquia debe realizarse con lentes de contacto de manera precoz siempre que sea posible. Las gafas de adición de cerca de recomiendan a partir de los 3-4 años.