Tratamiento endovascular del ictus isquémico agudo en el territorio vascular posterior cerebral

Resumen

El ictus isquémico sigue constituyendo una de las causas principales de muerte y dependencia. El objetivo del tratamiento es la recanalización precoz de la arteria y las técnicas de revascularización endovascular de oclusiones de la circulación anterior cerebral se han correlacionado con una mejoría significativa en el pronóstico en pacientes seleccionados. El ictus isquémico agudo en el territorio vascular cerebral posterior tiene unas características clínicas propias que dificultan el diagnóstico precoz, determinadas por sus características morfológicas y funcionales y provocando cuadros con una alta morbilidad y mortalidad, no habiendo en la actualidad suficiente evidencia científica en cuanto a la eficacia y seguridad del tratamiento endovascular en este territorio.Tomando como hipótesis que el tratamiento endovascular en el territorio vascular cerebral posterior debería ser eficaz y seguro y debería también mejorar el pronóstico funcional de los pacientes, se han descrito y analizado los 62 pacientes tratados en el Hospital Universitario Donostia (San Sebastián, Guipúzcoa) entre los años 2011 y 2017, el 85% de ellos con oclusiones en la arteria basilar y con unas características clínicas y epidemiológicas similares a otras series publicadas.Se consiguió la recanalización completa de la arteria (TICI 2b/3) en el 91,9% de los casos, en una mediana de tiempo de 50 minutos, evidenciándose la eficacia del tratamiento endovascular en este territorio. Se obtuvo una recuperación funcional medida con un valor igual o menor de 2 en la Escala de Rankin modificada en el 51,8% de los pacientes al alta y en el 61,5% a los 3 meses, con una baja tasa de hemorragia sintomática (3,2%) y una mortalidad del 16,1%, mostrando la seguridad del tratamiento.En el estudio comparativo entre las dos técnicas de trombectomía utilizadas, aspiración directa o stent-retriever, existe una diferencia significativa en el tiempo transcurrido desde la punción hasta la recanalización (45 minutos frente a 75 minutos) y en la puntuación en la Escala de Rankin a los 3 meses (42,8% frente a 74,1%) en ambos casos a favor de la técnica con aspiración directa.De esta manera podemos concluir que, en nuestra serie de 7 años, el tratamiento endovascular del ictus isquémico en el territorio vascular cerebral posterior fue una técnica eficaz y segura, mejorando el pronóstico funcional de los pacientes, y que la técnica de aspiración directa acortó los tiempos de intervención mejorando notablemente la recuperación funcional de los pacientes.