Situacion actual y utilidad práctica de la cirugía en vivo

Resum

Introducción y objetivo. La cirugía en vivo (CEV) o cirugía en directo (CED) es una herramienta de gran difusión en los ámbitos científico y formativo de la medicina en los últimos años en la que múltiples variables podrían verse modificadas. El objetivo de esta Tesis Doctoral es conocer la situación actual de la CEV en nuestro medio y si ésta ofrece las mismas medidas de seguridad y privacidad a nuestros pacientes que un procedimiento quirúrgico rutinario. Como objetivos secundarios, se analizarán su interés formativo y/o comercial y el conocimiento y necesidades de los participantes sobre su regulación. Material y método. Se diseñó un estudio transversal mediante una encuesta de opinión compuesta por cuatro bloques. Se difundió a estudiantes de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid y a médicos especialistas y en formación de cualquier especialidad quirúrgica a través de la Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica y Robótica (SECLA), realizando un muestreo de oportunidad de los colectivos incluidos en el estudio. Para el análisis de resultados se realizó una asociación de variables cualitativas descritas por su distribución de frecuencia con el test de ji cuadrada o test exacto de Fisher. Además se ajustó el estudio a un modelo de regresión logística con el objeto de evaluar la asociación de aquellas variables que en análisis crudo mostraron un resultado de la p del contraste inferior a 0,15. En todos los contrastes de hipótesis se rechazó la hipótesis nula con un error de tipo I o error menor a 0,05. Se consideraron significativas las variables con una p menor de 0,05. El análisis estadístico de resultados de la base de datos se realizó con el paquete estadístico SPSS ver. 20.0 para Windows.Resultados. Se obtuvieron 325 resultados (173 estudiantes y 151 médicos, 21 de ellos residentes). La CEV se consideró necesaria para la formación por el 72.8% de estudiantes y el 59.6% de médicos, pero sustituible por otros métodos para el 54.1% y 65.6% de estudiantes y médicos respectivamente. El 52.6% de estudiantes y el 47.7% de médicos consideraron que los resultados de la cirugía podrían verse afectados. El aumento del riesgo de infección por agentes externos fue una posibilidad contemplada por el 73.3% de estudiantes y el 53% de los médicos, mientras que la ansiedad del cirujano sólo se vería incrementada para un 20.8% y 15.2% de estudiantes y médicos respectivamente. El 96% de estudiantes consideró necesaria la implantación de leyes para su regulación, así como el 93.4% de los médicos. Conclusiones. La realización de un procedimiento quirúrgico mediante CED podría influir sobre determinados agentes modificando su desarrollo habitual, algunos centros y sociedades considerarían suficiente este supuesto para concluir su prohibición por motivos éticos. La práctica totalidad de la muestra representada en nuestro estudio consideraría que la CED debe ser practicada de forma exclusiva por cirujanos expertos. El motivo fundamental del desarrollo de la CED para la población estudiada es su utilidad como herramienta formativa, si bien estaría también reconocida como un medio, voluntario o no, de ganar reputación y promocionar al cirujano que la realiza. La CED se reconoce como una herramienta útil para la formación. Además, se consideraría como necesaria e insustituible por algunos sectores de la sociedad médico-quirúrgica, si bien su existencia no quedaría claramente justificada sólo por su utilidad educativa. La sociedad médico-quirúrgica encuestada es consciente de la carencia de regulación médico-legal en el entorno de la CED. Existe la necesidad general de desarrollar sistemas de regulación para la práctica de estos procedimientos. Entre ellos, se podrían considerar de utilidad los comités evaluadores de la experiencia del cirujano y los protocolos de seguimiento de los pacientes intervenidos mediante CED.