Estudio de la histéresis corneal como factor de riesgo para la progresión del glaucoma temprano

Resumen

El glaucoma es una neuropatía óptica que se caracteriza por la progresiva degeneración de las células ganglionares de la retina y sus axones, que dan lugar a la cabeza del nervio óptico (ONH), pero cuya tasa de progresión varía ampliamente entre los pacientes. En la última década una mayor atención se ha focalizado en los factores corneales que pueden influir en la progresión de la enfermedad, fundamentalmente la histéresis corneal (HC). El Ocular Response Analyzer (ORA) se basa en la tonometría de no contacto y determina las propiedades corneales mediante una relación de fuerza aplicada/desplazamiento; y permite una medición indirecta de la HC in vivo. La HC es una medida de las características viscoelásticas de la cornea y refleja la habilidad del tejido corneal de absorber y disipar energía en respuesta a una deformación transitoria de la córnea. La HC se ha demostrado menor en pacientes con GPAA y es un factor que puede influir en la progresión, aunque sus valores se ven influenciados por el estadio de la enfermedad y el tratamiento. Es posible que el peso HC, como factor de progresión pueda variar entre los distintos tipos de glaucoma y ser menor en estadios incipientes, que en los más avanzados El objetivo primario consistió en el efecto de la HC como factor de riesgo independiente en la progresión glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) incipiente, según la clasificación modificada de Hodapp, Parrish y Anderson (HPA). El objetivo secundario, determinar el peso de distintos factores de riesgo preestablecidos en la evolución del GPAA incipiente. Materiales y métodos: 503 ojos de 503 pacientes caucásicos, 287 casos y 216 controles diagnosticados con estadio inicial de glaucoma primario de ángulo abierto de acuerdo con la clasificación HPA. Para ser incluido como caso un paciente debía mostrar progresión durante el seguimiento. Los casos fueron emparejados con los controles de tal manera que las diferencias etarias se mantuvieron por debajo de los 5 años y las de sexo, por debajo del 5%. En la visita de inclusión a todos los pacientes se les realizó un examen oftalmológico complete, una paquimetría con Pentacam y una medida de la HC con el ORA. Resultados: Los pacientes con progresión glaucomatosa tenían una mayor prevalencia de historia familiar de glaucoma positiva (49,13% vs 10,78%; p < 0,001), mayor presión intraocular media (20,38 ± 1,75 vs 15,01 ± 3,22 mmHg; p < 0,001) y HC (8,61 ± 1,84 vs 11,01 ± 1,71 mmHg) y menor grosor corneal central (543,61 ± 20,42 vs 567,74 ± 19,05 ¿m; p < 0,001) en el momento de la inclusión. El modelo de regresión univariada mostró que cada mmHg menor de histéresis corneal se asoció con un aumento del riesgo de progresión de 2,13 (OR; 2,13 IC 95%: 1,85-2,44; p < 0,001; Craig-Uhler-Nagelkerke pseudoR2=0,26). Esta relación se confirmó en el modelo multivariado ajustado por presión intraocular (PIO) y grosor corneal central (CCT) (OR: 2,86 IC 95%: 2,13-3,85; p < 0,001). En el modelo multivariado se incluyeron las características a las que se asociaba un riesgo de 73,6% de progresión (Craig-Uhler-Nagelkerke pseudoR2). La historia familiar se excluyó del análisis multivariado ya que se encontraba alta y significativamente correlacionada con la PIO en nuestros pacientes (Spearman ¿¿=0.39; p < 0.001), Conclusiones: Medidas más bajas de HC pueden ser consideradas como un factor de riesgo para la progresión del POAG incipiente. Ilustra el concepto de que además del grosor corneal, las propiedades biomecánicas de la córnea tienen una importancia capital en el campo del glaucoma, y pueden responder de un mayor aumento del riesgo de progresión. Además, también nos indica que es esencial incorporar la CH a otros factores de riesgo en la práctica clínica real para así conseguir mejorar la evaluación de progresión del daño glaucomatoso.