Análisis de la segmentación macular con tomografía de dominio Fourier

Resumen

Introducción: El glaucoma sigue siendo una de la causas más importantes de ceguera en el mundo. Su etiología es multifactorial y conlleva a la progresiva pérdida de células ganglionares de la retina y a una reducción del campo visual. Los esfuerzos realizados para el diagnóstico precoz del glaucoma han conducido al desarrollo de nuevos aparatos de diagnóstico estructural. Este estudio fue diseñado para analizar las características morfológicas y la capacidad diagnóstica de ocho capas de la retina utilizando un nuevo software de Heidelberg¿s Spectralis Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de segmentación macular automática en pacientes sanos, hipertensos oculares y con glaucoma primario de ángulo abierto. Material y métodos: Un estudio transversal, sin intervención, realizado en un solo centro, en el que se incluyeron un total de 203 ojos de 203 pacientes, clasificados en cinco grupos: 66 controles, 63 pacientes hipertensos oculares (HTO), 32 pacientes con glaucoma incipiente, 28 pacientes con glaucoma moderado y 14 pacientes con glaucoma avanzado. Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes con cualquier patología retiniana. Los sujetos considerados normales se caracterizaron por tener cifras de presión intraocular (PIO) ¿ 21 mmHg y papilas sin signos de neuropatía óptica glaucomatosa. Los HTO se definieron por cifras de PIO > 21 mmHg o en tratamiento antihipertensivo, perimetría automatizada compatible con la normalidad y OCT de papila sin alteraciones. El grupo de pacientes glaucomatosos lo constituyeron sujetos con cifras de PIO > 21 mmHg o en tratamiento antihipertensivo, patrón de afectación glaucomatoso en la perimetría automatizada y alteraciones en la OCT de papila. A todos los pacientes se les realizó una exploración oftalmológica completa, incluyendo las pruebas de diagnóstico estructural a estudio: Spectral Domain OCT (SD-OCT) Heidelberg¿s Spectralis, protocolo de análisis papilar y macular. Para determinar la capacidad de discriminar la existencia o no de daño glaucomatoso, de cada una de las variables estudiadas fue analizada su curva ROC (Receiver Operating Characteristics), y calculada su cifra de área bajo la curva (AUC). La segmentación macular fue realizada de manera automática utilizando un nuevo software de segmentación macular del dispositivo Heidelberg¿s Spectralis OCT obteniendo medidas de ocho capas. El software proporciona mapas de grosor en nueve sectores maculares. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los cinco grupos en el grosor de las capas más internas de la retina: capa de fibras nerviosas macular (mRFNL), capa de células ganglionares (GCL) y capa plexiforme interna (Plex Int). Solo dos parámetros mRFNL pudieron discriminar entre HTO y controles: sector inferior externo AUC 0,641 y sector inferior interno AUC 0,676. En la comparación de controles y pacientes con glaucoma incipiente los sectores superiores, inferiores y nasal externo de mRFNL, los sectores nasal interno, temporal, superiores e inferiores de RCG y Plex Int mostraron diferencias significativas. Las mejores AUC para el diagnostico de glaucoma incipiente fueron 0.84 para el sector inferior externo de mRFNL, 0.83 para el sector temporal externo de GCL, 0.86 para el sector temporal externo de Plex Int. No se encontraron diferencias entre los grupos en el análisis de las capas externas de la retina. Conclusiones: El software de segmentación macular automática de Heidelberg¿s Spectralis OCT aporta un nuevo instrumento para el diagnóstico y seguimiento de pacientes hipertensos oculares y con glaucoma