Asociación entre fármacos que aumentan el riesgo de caídas y riesgo de caídas con daño en pacientes mayores tras fractura de cadera

Resumen

Las personas con fractura de cadera tienen un riesgo mayor de caídas. Diversos estudios han evaluado la relación entre fármacos relacionados con el aumento del riesgo de caídas, conocidos como Fall Risk Increasing Drugs, FRIDS, y el riesgo de caídas en personas mayores. Sin embargo, se desconoce si esta asociación se mantiene en pacientes muy mayores con fractura de cadera reciente. El objetivo del estudio es determinar si existe una asociación entre el tratamiento con FRIDS tras el alta hospitalaria y caídas con daño en los dos años siguientes al alta en pacientes mayores de 80 años ingresados por fractura de cadera. Son objetivos secundarios, Determinar si existe una asociación entre las características basales de los pacientes y la polifarmacia con las caídas con daño. Calcular la incidencia de caídas con daño, clasificándolas por su gravedad. Calcular la prevalencia del uso de FRIDS, de polifarmacia e hiperpolifarmacia al alta hospitalaria. Determinar qué características basales de los pacientes se asocian al tratamiento con FRIDS y con polifarmacia o hiperpolifarmacia al alta hospitalaria. Calcular la incidencia de mortalidad en los dos años siguientes al alta. Determinar si existe una asociación entre las características basales de los pacientes y la farmacoterapia, FRIDS y polifarmacia, con la mortalidad. Estudio es observacional de una cohorte retrospectiva. Unidad de Ortogeriatría del Servicio de Geriatría del Hospital Universitario Ramón y Cajal. Se incluyeron a mayores de 80 años dados de alta de un ingreso por fractura de cadera y con una Functional Ambulation Classification mayor o igual a 1, en el momento del alta. Se seleccionaron de forma consecutiva los pacientes dados de alta desde enero de 2014. El periodo de seguimiento fue de 2 años tras el alta. Se incluyeron a 228 pacientes con una edad media de 87 años, siendo un 78 por ciento mujeres. La prevalencia de FRIDS y polifarmacia al alta hospitalaria fue elevada, 95 y 99 por ciento respectivamente. El número medio de FRIDS fue 2,9 y el número medio de fármacos prescritos fue 11,6 al alta hospitalaria. Un índice de Lawton menor a 3 y la asistencia a domicilio se asoció con una mayor probabilidad de hiperpolifarmacia. Se registraron 100 caídas con daño, con una incidencia del 32 por ciento a los dos años tras la fractura de cadera. La fractura subcapital se asoció con un mayor riesgo de caídas corrigiendo por sexo y edad. Una mayor exposición a FRIDS de alto riesgo, fármacos que ejercen su acción sobre el SNC y a antidepresivos, se asoció ligeramente a un mayor riesgo de caídas corrigiendo por sexo, edad y tipo de fractura. Sesenta y cinco pacientes fallecieron en los dos años tras el alta. La edad, el sexo masculino, una menor capacidad funcional para realizar las ABVD y AIVD, menor índice de Barthel y Lawton respectivamente, una peor movilidad, menor puntuación en la escala FAC, la demencia, las alteraciones auditivas, la enfermedad renal crónica y vivir acompañado se asociaron a una mayor mortalidad en el análisis univariante. Una mayor exposición a FRIDS y a aquellos que actúan sobre el SNC como antipsicóticos, ansiolíticos e hipnótico sedantes, se asoció a un mayor riesgo de fallecimiento corrigiendo por edad, sexo, dependencia funcional, y enfermedad renal crónica. Como conclusión, una mayor exposición a fármacos que actúan sobre el SNC y a antidepresivos, en particular, aumenta el riesgo de caídas con daño a los dos años siguientes a la fractura de cadera. La fractura subcapital parece ser un factor de riesgo de caídas con daño comparando con otros tipos de fractura. Por otro lado, el tratamiento con antipsicóticos tras el alta hospitalaria y una mayor exposición a los FRIDS, especialmente a los que actúan sobre el SNC, durante los dos años de seguimiento se asocian a un mayor riesgo de fallecimiento.