Caracterización de las comorbilidades metabólicas y cardiovasculares asociadas a enfermedades respiratorias crónicas

Resumen

INTRODUCCIÓN: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) son enfermedades respiratorias crónicas de gran prevalencia a nivel mundial y con una elevada morbimortalidad, debido en gran medida a la presencia de alteraciones metabólicas y cardiovasculares asociadas. En este estudio se utilizó como modelo de hipoxia continua a pacientes diagnosticados de EPOC, hipoxia intermitente a pacientes diagnosticados de (SAHS). La combinación de la EPOC y el SAHS se denomina síndrome overlap (SO), una entidad recientemente descrita por lo que aún se desconoce su impacto clínico y pronóstico. OBJETIVOS: 1-Conocer la prevalencia y las características clínicas de los pacientes con SO. 2- Evaluar el grado de asociación entre la EPOC, el SAHS y el SO con la aparición de alteraciones metabólicas. 3- Evaluar el grado de asociación entre la EPOC, el SAHS y el SO con la aparición de eventos cardiovasculares. PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron de manera consecutiva todos los pacientes que dieron su consentimiento informado y cumplían criterios diagnósticos clínicos, espirométricos y poligráficos de EPOC y SAHS que acudieron a las consultas de Neumología del Hospital Universitario de la Princesa entre Mayo y Junio de 2017. Se estudiaron también individuos sin antecedentes médicos y sin evidencia de enfermedad respiratoria por espirometría y poligrafía. Además de una exhaustiva caracterización clínica global, a toda la población de estudio se les determinó un amplio panel de parámetros bioquímicos y metabólicos así como se les realizó el test OWLiver para el diagnóstico no invasivo de la enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) y un análisis de los territorios arteriales carotídeo y femoral mediante ecografía vascular de última generación. RESULTADOS: La población de estudio incluye 77 pacientes con EPOC, 112 con SAHS y 32 individuos sin enfermedad respiratoria que constituyeron el grupo control. De los 77 pacientes con criterios clínicos y espirométricos de EPOC, 38 tenían criterios poligráficos de SAHS y fueron diagnosticados de SO y considerados como un grupo separado para el análisis estadístico de las variables de estudio. Tanto el perímetro del cuello como el de la cintura fueron significativamente mayores en los pacientes con SAHS y en los pacientes con SO que en los sujetos con EPOC y los del grupo control. La prevalencia media de síndrome metabólico en nuestra serie fue alta (20%) y significativamente más elevada en todas las cohortes de pacientes con enfermedades respiratorias que en los sujetos sin patología pulmonar del grupo control (6%), destacando los pacientes con SAHS que tenían la prevalencia más alta (24%), seguido por los pacientes con SO (21%) y por los pacientes con EPOC (13%). Mediante el test metabolómico OWLiver, tanto los pacientes con SAHS como aquellos con SO presentaron, de manera estadísticamente significativa, una mayor prevalencia de esteatohepatitis no alcohólica (49,1% y 53,8%, respectivamente) en comparación con los pacientes con EPOC (34,3%) y con el grupo control (21,9%). Tanto los pacientes con EPOC como aquellos con SO tenían una prevalencia significativamente mayor de fibrilación auricular (15,8% y 12,8%, respectivamente) e insuficiencia cardiaca (18,4% y 18% respectivamente) que los pacientes con SAHS (5,3% y 7%, respectivamente) y que los sujetos del grupo control (0% y 3,1%, respectivamente).Igualmente, tanto los pacientes con EPOC como aquellos con SO tenían una prevalencia significativamente mayor de infarto agudo de miocardio (10,5% y 20,5% respectivamente) que los pacientes con SAHS (4,4%) y que el grupo control (0%), pero no se observaron diferencias significativas entre los grupos en lo que se refiere a la prevalencia de accidente cerebrovascular. Los pacientes con EPOC y aquellos con SO fueron los que presentaron la prevalencia más alta de placas de calcio en territorios arteriales (88,8% y 94,7%, respectivamente), siendo significativamente superior a la observada en los pacientes con SAHS (66,1%) y en el grupo control (34,4%). CONCLUSIONES: La mitad de los pacientes con EPOC estudiados presentaban un SAHS concomitante, denominándose SO a esta combinación respiratoria. Las comorbilidades metabólicas como la obesidad central, el síndrome metabólico y la esteatohepatitis no alcóholica fueron más frecuentes en las enfermedades respiratorias que cursan con hipoxia intermitente nocturna como el SAHS o con hipoxia continua e hipoxia intermitente nocturna como el SO. La comorbilidades cardiovasculares, por el contrario, fueron más frecuentes en la EPOC que cursa típicamente con hipoxia continua y en el SO que se caracteriza por una combinación de hipoxia continua e hipoxia intermitente nocturna.