Estudio neurofisiológico del recién nacido normal en las primeras 6 horas y tras 48 horas de vidaanálisis visual y cuantitativo

Resumen

El registro electroencefalográfico (EEG) es una herramienta indispensable actualmente para la valoración de recién nacidos con encefalopatía hipóxico isquémica (EHI). De hecho, es criterio imprescindible para evaluar si puede ser incluido en un programa de hipotermia terapéutica. El trauma del parto, los cambios hemodinámicas y metabólicos que se producen en el periodo perinatal por si mismos podría afectar al comportamiento neurofisiológico del RN. Sin embargo, no existen estudios neurofisiológicos efectuados en RN a término sanos en las primeras 6 horas de vida y de cómo puede cambiar en los primeros días de vida con los que poder comparar, por lo que no conocemos cuál es el patrón de normalidad en estas primeras horas. Objetivos.- 1) Conocer el trazado de fondo EEG normal del RN a término sano en las primeras 6 horas de vida, y ver como puede cambiar en periodo neonatal inmediato; 2) para así poder compararlo con los patrones EEGs actualmente descritos en la EHI de cara a tomar decisiones terapéuticas precoces en los RN afectos de EHI. Pacientes.- Criterios de inclusión: RN a término de 3-6 horas de vida. Peso adecuado a la EG. Gestación controlada sin incidencias. No abuso de tóxicos maternos. No fiebre materna intraparto. No alteraciones cromosómicas, no malformaciones graves, pH arteria umbilical > ó = 7,1. Test de Apgar > 7 a los 5 minutos. Métodos.- A todos los niños se les practicó registros Vídeo-EEGs dentro de las primeras 6 horas de vida y antes del momento de su alta de la unidad neonatal. Se valoraron los registros de forma cualitativa mediante análisis visual que incluyó 1) la medición en porcentaje de los periodos de sueño activo, profundo e indeterminado; 2) La continuidad del trazado de fondo; 3) presencia de ciclos vigilia sueño, 4) Depresión de la actividad de fondo, y 3) La presencia de patrones EEGs específicos y dismaduros (cepillos delta, ondas agudas, actividad theta temporal, actividad alpha/theta rolándica). El análisis cuantitativo se llevó a cabo mediante: 1) el análisis comparativo de los espectros de potencia de las diferentes bandas de frecuencia (delta, theta, alpha y beta), 2) estudio de la coherencia espectral, y 3) análisis de los componentes principales. El análisis estadístico se llevará a cabo con un programa SPSS 18.0. Resultados.- En el análisis visual encontramos diferencias significativas (p< 0,05); 1) mayor porcentaje de sueño indeterminado, y de cepillos delta en las primeras 6 horas de vida; 2) Mayor porcentaje de trazado alternante y discontinuo, de sueño lento con ciclos de vigilia sueño bien organizados, con salvas de mayor amplitud en el 2-3º día de vida; 3) No se encontraron diferencias en asincronía y asimetría. El análisis cuantitativo mostró diferencias significativas (p<0,05); 1) mayor potencia relativa delta en las primeras 6 horas de vida; 2) mayor espectro de potencia theta, alfa y delta a las 48-72 horas de vida. 2) mayor coherencia espectral en la banda de frecuencia alfa y theta en distintas áreas cerebrales tras 48 horas de vida 3) Encontramos diferencias significativas en el ánalisis de los componentes principales en distintas áreas cerebrales (frontales, centrales y témporooccipitales). No encontramos difierencias en el análisis de la coherencia espectral interhemisférica. Conclusiones.- El registro vídeo-EEG en las primeras 6 horas de vida muestra modificaciones significativas en el análisis visual del trazado EEG de fondo y también en el análisis espectral no descritos previamente, sin llegar a mostrar patrones EEGs conocidos como de moderada o severa gravedad utilizados para la terapia hipotérmica.