Pancreatitis agudadiseño y validadcion de un indice pronostico

Resumen

Objetivos: diseño de una regla predictiva que permita la identificacion temprana de pacientes que desarollaran una pancreatitis aguda (pa) complicada (pac) y validadcion posterior en una cohorte adicional de pacientes. Material y metodos: estudio prospectivo de pacientes ingresados por pa en el hospital univerisitario fundacion alcorcon entre enero 2004 y diciembre 2005. Se registraron los datos clinicos y de laboratorio durante las primeras 72 horas de increso y se identificaron los pacientes con pac. Se conseidero pac si cumplio una o mas de las siguientes condiciones: estancia media mayor o igual a 11 dias, grado tac-ctsi mayoro o igual al 6, ingreso en uci , necesidad de intervencuón qururjica o fallecimiento. Se identificaron los facores asociados a paco mediante un modelo de regresion logistica (rl) multivariante para la identificación de presdictores independiantes. El modelo fue validado de forma prospectiva a una cohorte independiente de pacientes con pa en el hufa entere enero de 2006 y julio de 2007. Se realizon un analisuis de sensibilidad mediente curvas roc. Resultados: se incluyeron 308 episodios de pa. Lso factortes con valor predictivo de pac en el analisis univariado fueron: edad, comorbilidad asociada (cardiopatia y diabetes mellitus), etiologia biliar de la pa, fiebre en el momento del ingreso, lucocitos, glucosa, urea, ldh, albúmina, calcio y pcr. Se realizon un indice predictivo con una puntuacion derivada de los coeficientes beta en la rl multivariada de los factores predicotres independientes de la paco: edad> 65 años (1 punto), leucocitos >13000/mm3 (1punto) albúmina < 2.5g/dl (1p) y pcr >150mg/dl (2p). El indice predictivo clasifico a los pacientes en fucion del riesgo de pac: 0 puntos, bajo riesgo (0%), 1-3 puntos, riesgo moderado (19%) y mayor o igual a 4 puntos , alto riesgo (73%). Mediante el empleo de curvas roc, el punto de corte con emjo d¡iscriminacion fue una puntacion de 0,5. La sensibilidad y especificidad y el valor predictivo negativo (vpn) y positivo (vpp) de este valor para predecir una pac fueron 90%, 63%, 94% y 50% respectivamente. La aplicacion prospectiva del modelo a una cohorte prospectiva de 193 pacientes sobreestimo ligeramente riesgo de paco. Los vpn y vpp en la muestra de validacion fueron 97% y 47% respectivamente. Los pacientes correctamente clasificados fueron 86%. Conclusiones: la edad, leucocitosis, hipoalbuminemia, hipocalcemia y elevacion de pcr obtenidos en las primeras 72h de pa pueden ser utilizados en un indice sencillo para indentificar el riesgo de pac. Los pacientes con alguna puntuacíon en el indice tieneun riesgo no desdeñable de pac. Los pacientes con puntuacion elevada ( mayor o igual a 4 puntos) se beneficiaraon de una estrecha monotorizacion mientras que aquellos con 1-3 puntos solo necesitaran vigilancia intermedia.