Gestación tras cirugía bariátricaevolución clínica y nutricional

Resumen

Denominamos Cirugía Bariátrica al conjunto de técnicas y procedimientos quirúrgicos que se utilizan en los pacientes con obesidad grave, cuya finalidad es conseguir una pérdida de peso, mantenida en el tiempo, capaz de mejorar las enfermedades asociadas y la calidad de vida. Son procedimientos efectivos, pero no están exentos de riesgos. Entre ellos, las deficiencias de vitaminas y minerales son especialmente frecuentes y requieren una evaluación y un tratamiento protocolizado. La gestación en las mujeres con cirugía bariátrica previa merece una consideración especial. La cirugía bariátrica puede disminuir el riesgo de complicaciones materno-fetales secundarias a la obesidad. Sin embargo, debido a su efecto sobre la ingesta y la absorción de los nutrientes, puede tener consecuencias adversas. Aunque en los últimos años se han publicado varios estudios sobre la evolución y complicaciones de la gestación tras la cirugía bariátrica, los datos en nuestro medio son limitados y existe poca información sobre el efecto de la cirugía bariátrica sobre el estado nutricional de los micronutrientes durante la gestación y las consecuencias clínicas. Los objetivos principales de este estudio son: describir la evolución clínica y el riesgo de complicaciones materno-fetales en un grupo de gestantes sometidas previamente a cirugía bariátrica con diferentes técnicas quirúrgicas y compararlos con los de un grupo control de mujeres no intervenidas, de edad e índice de masa corporal (IMC) similares. Como objetivos específicos, este estudio plantea analizar el efecto del tipo de técnica quirúrgica y otros factores sobre los resultados materno-fetales, describir la evolución de los niveles plasmáticos de minerales y micronutrientes a lo largo del embarazo y analizar el efecto de las deficiencias nutricionales en el riesgo de complicaciones en la madre y el recién nacido. Se ha realizado un estudio retrospectivo, observacional, de la evolución clínica y las complicaciones materno-fetales en gestaciones ocurridas después de la cirugía bariátrica, en comparación con la evolución de un grupo control de gestantes no intervenidas, con similar edad e IMC. El estudio se ha realizado de manera coordinada entre el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, el Hospital Clínico San Carlos de Madrid y el Hospital Universitario de León. Como fuente de información, se han recogido los datos clínicos y analíticos procedentes de la historia clínica de las pacientes. El estudio cuenta con la aprobación del Comité de Investigación y Ensayos Clínicos con medicamentos (CIEm) del Hospital General Universitario Gregorio Marañón.Se han evaluado 164 gestaciones en pacientes con antecedentes de cirugía bariátrica, con distintas técnicas quirúrgicas. El grupo control incluye 220 gestaciones.Los resultados muestran que las gestaciones tras cirugía bariátrica tienen, en general, una evolución favorable. Sin embargo, se pueden producir complicaciones graves, como desnutrición o complicaciones quirúrgicas, que requieren un abordaje y tratamiento específicos. En comparación con el grupo control, la gestación tras cirugía bariátrica presenta un menor riesgo de diabetes gestacional y un mayor riesgo de recién nacido de bajo peso. Las deficiencias nutricionales son frecuentes, especialmente el hierro, la vitamina D y el zinc, y son también evidentes antes del inicio del embarazo. Estas deficiencias pueden afectar negativamente el desarrollo fetal. Las técnicas malabsortivas se asocian con un mayor riesgo de bajo peso fetal. La gestación antes de los 12 o 18 meses de la cirugía bariátrica no se asocia con un aumento de las complicaciones materno-fetales.La gestación en las mujeres con cirugía bariátrica previa requiere un seguimiento protocolizado, que debe comenzar antes del inicio del embarazo.