Evaluación de los niveles plasmáticos de ropivacaína tras la realización de un bloqueo BRILMAcomparación de sus efectos electrofisiológicos con niveles tóxicos en un modelo experimental porcino

Resumen

La cirugía oncológica de mama es una de las cirugías más prevalentes en el mundo debido a que el cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres. En el manejo anestésico de esta cirugía tienen una gran relevancia las técnicas de anestesia regional como el bloqueo BRILMA, ya que ofrece indudables ventajas en los modelos de recuperación quirúrgica intensificada. La región anatómica de realización de este bloqueo está ampliamente vascularizada, por lo que presenta un riesgo potencial de gran absorción de anestésico local (AL). La ropivacaína es un AL potente de uso muy frecuente y que se asocia con menor toxicidad cardíaca en comparación con otros AL, sin embargo, no está exenta de asociar complicaciones cardiotóxicas graves. Hasta la fecha, ningún estudio ha analizado las concentraciones de ropivacaína que se asocian a la realización de un bloqueo BRILMA. En este sentido, sería de gran utilidad conocer y evaluar en profundidad si los niveles de ropivacaína alcanzados se sitúan en rango tóxico, y si afectan a los parámetros de conducción cardíaca o inducen cardiotóxidad relevante. La comparación de la cardiotoxicidad de dichas concentraciones con las desencadenadas por dosis tóxicas de ropivacaína nos permitiría ampliar el conocimiento en esta área. Métodos: El estudio se realizó en cerdos mini pig. 8 animales en el grupo experimental BRILMA y 8 animales en el grupo experimental de dosis tóxica no letal de ropivacaína. Los animales fueron premedicados, anestesiados y tras la instrumentalización en el grupo experimental BRILMA se realizó dicho bloqueo anestésico con una dosis de ropivacaína de 3 mg.kg-1. En el grupo experimental de dosis tóxica, tras la preparación idéntica de los animales, se administró una dosis de ropivacaína de 5 mg.kg-1 intravenosa. En ambos grupos se registraron los parámetros electrocardiográficos, electrofisiológicos y hemodinámicos en tiempos predefinidos. Se extrajeron muestras de sangre para la determinación de niveles de ropivacaína, gasometrías e iones durante todo el estudio. Resultados: En el grupo experimental BRILMA la concentración máxima arterial de ropivacaína fue de 2,47¿1,23 ¿g.ml-1 obtenida a los 17¿11 minutos de realizar el bloqueo. No se observaron alteraciones en ninguno de los parámetros electrofisiológicos, electrocardiográficos ni hemodinámicos evaluados a lo largo del estudio. En el grupo experimental dosis tóxica la concentración máxima arterial de ropivacaína fue de 26,45¿6,99 ¿g.ml-1, obtenida al minuto de la administración del bolo intravenoso de ropivacaína. Los animales presentaron alteraciones hemodinámicas significativas con disminución tanto del índice cardíaco como de la velocidad de aumento de la presión ventricular pico. Los parámetros electrocardiográficos y electrofisiológicos que sufrieron cambios estadísticamente significativos fueron: el intervalo QRS en ritmo sinusal, y en ritmo estimulado a 400 ms y a 500 ms, el intervalo QTc y el intervalo HV. Las comparaciones entre los dos grupos experimentales arrojaron diferencias estadísticamente significativas en el intervalo QRS en ritmo sinusal, y en ritmo estimulado a 400 ms y a 500 ms, en el intervalo HV y en el intervalo AV. Conclusiones: Los niveles plasmáticos de ropivacaína tras la realización de un bloqueo BRILMA utilizando la dosis máxima recomendada, han alcanzado cifras potencialmente tóxicas. A pesar de ello, no se han asociado con alteraciones electrofisiológicas ni hemodinámicas significativas. Las dosis tóxicas no letales de ropivacaína han inducido efectos electrofisiológicos muy intensos y con diferencias significativas en prácticamente la totalidad de los parámetros cardiológicos evaluados en comparación con el grupo de bloqueo BRILMA. El patrón de absorción del AL en el bloqueo BRILMA es similar al de otros bloqueos de anestesia regional como el bloqueo intercostal y paravertebral, pertenecientes al grupo de bloqueos fasciales de la pared torácica.