Efectos del ácido hialurónico en la extracción quirúrgica del tercer molar inferiorestudio clínico aleatorio controlado con placebo

Resumen

Introducción: Se realizan grandes esfuerzos para controlar la triada habitual de efectos secundarios postoperatorios que sufren los pacientes tras la cirugía del tercer molar inferior, perjudicando su calidad de vida. Entre los más estudiados estarían los antinflamatorios no esteroideos, los corticoides, los antibióticos, los antisépticos, y sustancias naturales. El ácido hialurónico es un polisacárido de alto peso molecular, aislado inicialmente por Meyer y Palmer en 1934, está presente en multitud de fluidos y tejidos del organismo y se le atribuyen características tales como: efecto cicatrizante, poder antibacteriano, antifúngico, hidratante, antiinflamatorio y analgésico, entre otras. Es altamente biocompatible y se reportan nulos o leves efectos secundarios, si bien en cirugía bucal existen pocas publicaciones sobre su aplicación. Objetivos: Comparar clínicamente el efecto de la aplicación local del gel de ácido hialurónico al 0,6% frente a un placebo en las heridas quirúrgicas de la cirugía del tercer molar mandibular valorando sus efectos sobre el dolor, trismo e inflamación típicos de esta intervención. Valorar la aparición de efectos adversos o complicaciones en los pacientes asociados al tratamiento. Materiales y método: Ensayo clínico aleatorizado de eficacia de dos muestras paralelas transversal con cegamiento completo. Se seleccionaron 82 pacientes que precisaron de cirugía para la extracción de terceros molares inferiores retenidos, en posición mesio-angular y con un nivel complicación medio según el índice de dificultad quirúrgica de Cáceres-Madroño et al. Todas las intervenciones fueron realizadas siempre por el mismo cirujano y siguiendo el mismo protocolo. Para la comparación se procedió de la siguiente manera: Grupo estudio (n=42): Aplicación tópica de gel de Ácido Hialurónico (AFTAMED ESCUDO®) cuatro aplicaciones diarias durante 7 días. Grupo control (n=40): Aplicación tópica de gel placebo cuatro aplicaciones diarias durante 7 días. Se realizaron mediciones preoperatorias, durante la cirugía y postoperatorias (a las 24 horas y a los 7 días) a todos los pacientes, registrando: dificultad quirúrgica, tiempo quirúrgico, tiempo de ostectomía, medidas de inflamación facial (técnica de Amin y Laskin modificada), apertura bucal, dolor (escala visual analógica), complicaciones y/o efectos adversos, presencia de mediador inflamatorio interleuquina 6 y el factor de necrosis tumoral alfa (solo para n=19), entre otros registros. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al dolor, (2,3 grupo de estudio vs 4 grupo control) y a la toma de analgésicos (2,3 grupo de estudio vs 4,1 grupo control). En cuanto al trismo, presentaron menos signo a las 24 horas los pacientes que recibieron ácido hialurónico (3,8 mm grupo placebo vs 3,3 mm grupo control, p=0,01), no existiendo esta diferencia entre grupos a los 7 días. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la inflamación entre ambos grupos. Tampoco se observaron complicaciones infecciosas en el grupo experimental, pero si hemorrágicas (2,3%), mientras que en el grupo control se reportó un 12,5% de complicaciones infecciosas y un 7,5% de hemorrágicas. No hemos observado reacciones adversas asociadas al ácido hialurónico ni en nuestro estudio ni en ninguna otra publicación. Conclusiones: El ácido hialurónico, es un medicamento que presenta propiedades beneficiosas en la cirugía bucal, en cuanto a la reducción del dolor, el trismo y las complicaciones infecciosas y hemorrágicas, sin presentar efectos adversos ni secundarios.