Reprogramación del expansor NiTiuna alternativa a los métodos convencionales de expansión rápida y lenta para el tratamiento ortodóncico de pacientes con fisura de labio y paladar

Resumen

Introducción: El tratamiento ortodóncico de pacientes con fisura de labio y/o paladar (FL/P) suele suponer un reto para el ortodoncista, ya que estos pacientes presentan con diferencias en su anatomía y fisiología que podrían limitar o alterar los resultados del tratamiento. Se han descrito una variedad de modalidades de expansión rápida y lenta, pero son pocos los estudios que han comparado de forma precisa ambas modalidades en pacientes con FL/P y no hemos encontrado ningún estudio que haya comparado el expansor NiTi con otros aparatos de expansión en estos pacientes. El expansor NiTi reprogramable es el resultado de la combinación de dos tecnologías previamente descritas de manera independiente: el expansor NiTi y la máquina Bender Soarer-X para la reprogramación eléctrica de alambres. Este novedoso dispositivo ofrece ventajas distintivas sobre los otros aparatos, como son la memoria de forma, la capacidad de reprogramación, la ausencia de riesgo de sobre-expansión, la no interferencia con el campo quirúrgico y la reducción del número de visitas y del coste. El objetivo de este estudio es analizar los efectos dentoalveolares del expansor NiTi reprogramable en pacientes con fisura de labio y paladar unilateral completa (FLPUC) y compararlos con los efectos de los métodos actuales de expansión. Este es el primer estudio que analiza los efectos del expansor NiTi reprogramable. Material y método Este estudio prospectivo de series de casos se llevó a cabo en dos centros y contó con una muestra de 71 pacientes con FLPUC de 7 a 14 años. Los pacientes se dividieron en tres grupos y tuvieron expansión con Quad-Helix (QH, grupo 1), disyuntor (RPE, grupo 2) o expansor NiTi reprogramable (NiTi, grupo 3) antes de la cirugía de injerto óseo alveolar secundario (IOAS). Los cambios oclusales se midieron en modelos digitales que se obtuvieron antes de la expansión (T1) y 6 meses después de la expansión en el momento de retirada del aparato (T2). Se evaluaron los cambios en la anchura de arcada, la longitud de arcada, el perímetro de arcada, la profundidad del paladar y la inclinación vestíbulo-lingual de los dientes posteriores. Resultados No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos en T1. Los tres expansores fueron capaces de expandir la arcada maxilar en pacientes con FLPUC. El expansor NiTi y el QH produjeron un patrón de expansión diferencial con más expansión en la zona anterior, mientras que el RPE produjo un patrón más paralelo y dio lugar a una sobre-expansión de los sectores posteriores. El perímetro de arcada aumentó en todos los grupos. El RPE inclinó los primeros molares permanentes hacia vestibular, el NiTi pudo controlar el tipping posterior e inclinó los primeros molares hacia palatino gracias al control del torque a través de las vainas de inserción del aparato y el QH no mostró cambios estadísticamente significativos. Ocurrieron complicaciones en el 10% de los pacientes, que incluyeron desprendimiento de la vaina lingual e impactación del alambre en la mucosa palatina si se había seleccionado un tamaño del expansor demasiado grande. Conclusiones: Debido a la memoria de forma y capacidad de reprogramación, la cantidad de la expansión puede predecirse, las reactivaciones son innecesarias y no se requiere cooperación del paciente. La no interferencia con el campo quirúrgico evita la necesidad de retirar el aparato antes de la cirugía de IOAS, lo que permite un periodo de retención más prolongado sin tener que retrasar la cirugía o reemplazar el aparato con una barra transpalatina antes de la misma. Su menor coste y la reducción en el número de visitas y gastos de laboratorio hacen del expansor NiTi reprogramable una alternativa a otras modalidades de expansión. El expansor NiTi reprogramable es un buen aparato para proporcionar expansión antes de la cirugía de IOAS en pacientes con FLPUC, ya que se adapta a sus necesidades específicas.