Prótesis total de cadera no cementada con cúpula acetabular porosa y vástago anatómico. Resultados clínicos, radiológicos y desgaste del polietilenoEstudio prospectivo con seguimiento medio de 25 años

Resumen

INTRODUCCIÓN. ANTECEDENTES DE LA CUESTIÓN Y OBJETIVOS PROPUESTOS El desgaste del polietileno utilizado en la prótesis total de cadera no cementada afecta al resultado a largo plazo en pacientes jóvenes. La hipótesis del estudio trata de analizar si este desgaste se mantiene a muy largo plazo con el consiguiente aumento de las tasas de cirugía de recambio del implante y de la posible aparición de otro tipo de complicaciones. Los objetivos del presente estudio han sido: 1. Analizar los resultados clínicos y radiológicos a muy largo plazo de una prótesis total de cadera no cementada con cúpula acetabular hemisférica porosa y vástago femoral anatómico recubierto con hidroxiapatita en su parte proximal. 2. Evaluar el desgaste secuencial del polietileno al año, a los 2 años, a los 10 años, a los 20 años y a los 25 años mediante el empleo de radiografías digitalizadas seriadas. 3. Analizar los cambios por remodelación ósea como consecuencia de la transferencia de cargas al hueso y sus consecuencias en la clínica. 4. Analizar la posible aparición de complicaciones tardías como consecuencia del largo período de seguimiento. DESARROLLO DEL TRABAJO Y METODOLOGÍA Estudio retrospectivo de base de datos prospectiva de pacientes intervenidos del mismo diseño de prótesis total de cadera entre los años 1992 y 1995. De la serie original de 99 pacientes (111 caderas) analizados a un seguimiento mínimo de 12 años, se obtuvieron los datos de 73 pacientes (82 caderas) a un seguimiento de 25 años (rango, 23 a 26). La edad media de los pacientes en el momento de la cirugía fue de 56.8 años (32 pacientes eran menores de 55 años), y había 40 mujeres. Los diagnósticos más frecuentes fueron la artrosis primaria y la necrosis avascular. Se analizan los datos clínicos según la escala de Merlé D´Aubigné y Postel y los datos radiológicos en cuanto a la posición de los implantes, posible aparición de aflojamiento, cambios de remodelación ósea y desgaste del polietileno con el Sistema ROMAN. Se realiza estudio de supervivencia de los implantes a lo largo del tiempo y la descripción de posibles complicaciones tardías. RESULTADOS Y APORTACIONES DE CARÁCTER GENÉRICO O EXPERIMENTAL Los resultados clínicos mejoraron desde el preoperatorio al final del seguimiento en cuanto a dolor (2.5 a 5.8), función (2.4 a 5.7) y movilidad articular (2.5 a 5.6). No hubo aflojamientos en ninguna cadera. 9 cúpulas acetabulares precisaron de recambio por desgaste de polietileno y 4 por luxaciones tardías. La supervivencia de estar libre de cirugía de revisión por cualquier causa a los 25 años fue 83% (95% Intervalo de confianza: 74.5 a 91.8), con 41 pacientes en riesgo. Al final del seguimiento hubo 14 caderas con osteolisis acetabular con supervivencia a los 26 años del 89.9% (IC 95% 83.3-96.5). Al final del seguimiento observamos osteolisis femoral en la zona 1 y 7 de Gruen en seis caderas, hipertrofia de la cortical en 19 caderas y moderada/severa osteopenia femoral proximal en 20 caderas. El análisis de supervivencia de Kaplan Meier a los 26 años evidenció una supervivencia del 92.1% para osteolisis femoral proximal (IC 95% 86.1-98.2), 76.7% para hipertrofia de la cortical (IC 95% 67.7-85.7), y 75.5% para osteopenia femoral (IC 95% 66.5-84.5). La penetración media de la cabeza femoral fue de 1.32 mm a los 11 años, 1.52 mm a los 15 años y 1.92 mm a los 25 años. El desgaste medio en el primer año fue de 0.30 (+ 0.23) mm. El desgaste medio fue 0.12 (+ 0.1) mm / año y 0.09 (+0.06) mm / año después del período de desgaste inicial. El desgaste medio fue 0.08 (+ 0.06) mm / año en caderas sin osteolisis y 0.14 (+0.03) mm / año en caderas revisadas o con osteolisis (p <0.001). El análisis de característica operativa del receptor (ROC), mostró que una penetración media de la cabeza femoral de 0.11 mm al año o más estaba asociado a la aparición de osteolisis. Los pacientes más jóvenes presentaron un desgaste mayor de 0.13 mm/año. CONCLUSIONES A pesar de los excelentes resultados en cuanto a fijación ósea de estos implantes, y que el polietileno convencional es raramente utilizado en la actualidad, es necesario un estrecho seguimiento de los pacientes con el fin de determinar la posible necesidad de una revisión quirúrgica precoz.