Complicaciones trombólicas y hemorrágicas relacionadas con el transplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. Incidencia, factores de riesgo y significado pronóstico

Resumen

[ES] El trasplante de progenitores hematopoyéticos (Alo-TPH) es, actualmente, el único tratamiento con finalidad curativa disponible en numerosas hemopatías. Sin embargo, está caracterizado por una amplia gama de complicaciones, incluyendo cambios hemostáticos. Los eventos trombóticos post Alo-TPH tienen un espectro clínico variable y se presentan como trombosis venosa, principalmente como trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar o trombosis venosa asociada a catéter, microangiopatía trombótica asociada a trasplante (MAT-AT) y trombosis arterial (síndrome coronario agudo, ictus isquémico, arteriopatía periférica). Recientemente, se ha reconocido que la incidencia de complicaciones tromboembólicas venosas en el Alo-TPH es similar e incluso superior a la incidencia observada en las neoplasias sólidas, por tanto, cabe preguntarse si una profilaxis antitrombótica podría tener sentido en este tipo de pacientes. Pero también está por definir el tratamiento antitrómbótico óptimo en los receptores de un Alo-TPH que sufren un evento tromboembólico venoso (ETEV). Datos recientes muestran que la incidencia de trombosis arterial tras el Alo-TPH es superior a la de la población general con el mismo rango de edad. Sin embargo, hasta ahora, los eventos tromboembólicos (ETEs) se han analizado de forma separada, sin tener en cuenta las complicaciones hemorrágicas del Alo-TPH, las cuales podrían ser más frecuentes tras el Alo-TPH y dificultar el tratamiento anticoagulante con dosis plenas durante al menos, tres meses de duración. Además, los pacientes con complicaciones hemorrágicas podrían tener una menor supervivencia tras el Alo-TPH, la cual podría estar relacionada con la gravedad del sangrado. Finalmente, la MAT-AT es una entidad con elevada mortalidad que probablemente esté infradiagnosticada. Así, desconocemos la incidencia de la MAT-AT, puesto que varía enormemente de unos estudios a otros, y cuáles son sus factores de riesgo. El papel de algunos de los regímenes de inmunosupresión más activos en prevenir la enfermedad injerto contra huésped (EICH), tales como la combinación de tacrolimus (TAC) con sirolimus (SIR), en el desarrollo de MAT-AT, está aún por definir. La identificación de los factores de riesgo, así como el pronóstico de complicaciones hemostáticas podría ayudar a mejorar el manejo de los pacientes durante el Alo-TPH. Los objetivos planteados en el presente trabajo son: 1.- Determinar la incidencia, factores de riesgo y mortalidad de los eventos tromboembólicos y hemorrágicos en pacientes sometidos a un Alo-TPH. 2.- Describir el manejo del tratamiento anticoagulante en pacientes sometidos a un Alo-TPH que presentaron un ETEV durante el mismo. 3.- Determinar la incidencia, los factores de riesgo y el impacto pronóstico de la MAT-AT en receptores de un Alo-TPH que recibieron profilaxis para EICH con tacrolimus más metotrexato o más sirolimus.