Conciencia de enfermedad y adherencia terapéutica en el paciente psicótico

Resumen

[ES]La falta de adherencia a la medicación se produce en todos los trastornos médicos crónicos. Sin embargo, constituye un desafío particular en los trastornos psicóticos debido a la asociación de estas enfermedades con elementos tan cruciales como el deterioro cognitivo, la depresión, el abuso comórbido de sustancias, la falta de conciencia de enfermedad, la estigmatización o el aislamiento social. Aunque en múltiples ocasiones se muestra como un aspecto encubierto y, está subestimada incluso por los propios clínicos, la falta de adherencia terapéutica afecta a más de un tercio de los pacientes con psicosis, aumenta el riesgo de recaída y rehospitalización y se asocia a una importante disminución de la calidad de vida de nuestros enfermos. Además, una buena adherencia terapéutica es el resultado de la interacción de múltiples factores relacionados con la enfermedad, los psicofármacos, el médico, los distintos dispositivos de la red asistencial, el entorno psicosocial y el propio paciente, sin que hasta el momento actual exista un instrumento estándar para su medición, aunque existe un interés creciente por los recordatorios electrónicos y sistemas de seguimiento como los mensajes cortos de texto y la monitorización de los psicofármacos mediante los contenedores inteligentes de píldoras. Entre las estrategias empleadas para mejorar la adherencia a la medicación se incluyen medidas tan diversas como la psicoeducación, las intervenciones psicosociales, el empleo de antipsicóticos de acción prolongada, las intervenciones basadas en los servicios, los incentivos financieros, el tratamiento obligatorio comunitario, la simplificación del régimen terapéutico, la toma de decisiones compartida, la evaluación periódica de la adhesión, el fortalecimiento de la alianza terapéutica, la gestión de los efectos secundarios o la mejora en la comunicación médico-paciente. Estas pinceladas a cerca de los aspectos que son objeto actual de estudio en el campo de la adherencia a los psicofármacos en las personas que padecen algún tipo de trastorno psicótico tratan de introducirnos en el enmarañado contexto en el que se encuadra nuestra investigación, que aumenta su nivel de complejidad cuando implantamos el segundo elemento a estudio, el insight o conciencia de enfermedad. La falta de insight es un aspecto cardinal en la psicosis aunque, ni mucho menos, se trata de un elemento expresado de forma universal y uniforme por los pacientes que la padecen. Sin embargo, es un importante predictor de resultados asociado a la adherencia a la medicación, la frecuencia de recaídas, la remisión de la sintomatología, el funcionamiento psicosocial, el riesgo de violencia o el nivel profesional, entre otros aspectos. El propósito de esta tesis es explorar la asociación de ambos factores, adherencia al tratamiento y conciencia de enfermedad, ya que la escasa literatura existente ahonda en la necesidad de continuar investigando sobre estos aspectos con la finalidad de convertirlos en diana de las estrategias terapéuticas empleadas para aumentar la calidad de vida de nuestros pacientes.