Extensometría de la organización espacial de rompefuerzas en puentes con pilar intermedio

Resumen

INTRODUCCIÓN. La restauración de dos brechas contiguas con una prótesis fija convencional supone el diseño de un puente dental como mínimo de cinco unidades y un pilar intermedio. Biomecanicamente, ante una carga oclusal se puede formar un sistema de palanca con fulcro en el pilar intermedio incrementando el estrés óseo peridentario. El uso de un rompefuerzas, interlock o conector no rígido por mesial o distal en el pilar intermedio sería la solución para anular el fulcro y disminuir el estrés. No obstante no hay evidencia científica suficiente para decidir si biomecanicamente es más favorable este diseño de puente fijo-móvil comparado a uno rígido, ni tampoco cual es la situación más favorable del rompefuerzas y la disposición por oclusal o gingival de su tope HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. La hipótesis inicial es: La situación y disposición de un rompefuerzas en el pilar intermedio de un puente fijo-móvil aumenta la deformación transmitida al terreno de soporte. Y como objetivos a conseguir: 1. Determinar si el empleo o no de rompefuerzas modifica la respuesta extensométrica. 2. Estimar si la diferente situación del interlock influye en la extensometría de los elentos del puente.3. Comparar y señalar las diferencias extensométricas en un puente con y sin interlock. 4. Indicar cúal es la situación y disposición más favorable del interlock. 5. Elaborar un modelo pronóstico MATERIAL Y METODOLOGÍA. Para dar respuesta a la hipótesis y los objetivos, se diseña un estudio experimental in vitro basado en el método de análisis extensométrico, con el siguiente material y metodología. El espécimen de trabajo es un bloque de resina fotoelástica PL-2, con réplicas dentales metálicas embebidas en él que simulan dos brechas contiguas. Con la técnica a la cera perdida se construyeron un total 60 puentes, distribuidos en 5 grupos de 12 unidades cada uno, uno era el puente rígido y los otros puentes con interlock de diferente situación y disposición. Se aplicó una fuerza axial de 100N en la zona central de las caras oclusales a través de una máquina electromecánica de fluencia de carga y los valores de deformación se registraron a partir de tres galgas situadas a nivel del tercio medio de los pilares. Se hizo un análisis estadístico descriptivo y multivariante con pruebas paramétricas y no paramétricas según procedía. RESULTADOS. En general, el mayor promedio de microdeformación se registra en el puente con interlock (106,80 µ¿) comparado al sin interlock. (56,58 µ¿), independientemente de cuál sea el punto de aplicación de la fuerza o de la situación de la galga en el pilar. Por otro lado, de todos los pilares, el pilar intermedio (136 µ¿), es el que mayor deformación soporta, independientemente del diseño del puente. De los puentes con interlock, el diseño disto-oclusal es el que registra las valores de deformación más altos (90,19 µ¿ galga canino, 144,8 µ¿ galga pilar intermedio, 143,35 µ¿ galga molar) comparado a la situación mesio-oclusal del interlock. Asimismo, la mayor deformación se genera cuando ésta se registra en la galga colocada en el mismo diente en el que se aplica la fuerza. DISCUSIÓN. Los datos obtenidos muestra que los puentes sin interlock son los que menor micodeformación trasmiten al terreno de soporte, dato que no está de acuerdo con otros autores y con lo relatado clásicamente en tratados de prótesis fija que consideran con mejor ambiente biomecánico los puentes con interlock. Por otro lado, los resultados confirman que el pilar intermedio es el diente con mayor probabilidad de pérdida en un puente de cinco unidades con pilar intermedio, lo que está de acuerdo con la mayoría de estudios. Asimismo este estudio muestra que la situación y disposición del rompefuerzas que menor microdeformación trasmite tampoco coincide con lo habitualmente informado. Se necesita más evidencia, en especial clínica, con estudios prospectivos aleatorizados para tomar decisiones fiables respecto a la indicación de rompefuerzas o no. CONCLUSIONES. De acuerdo con los resultados obtenidos y con las limitaciones de este tipo de estudio, se pueden deducir las conclusiones siguientes: 1. El puente con interlock por distal del pilar intermedio es el que mayor deformación transmite al terreno de soporte. 2 El puente rígido es el que menor deformación genera. 3. La mayor deformación se registra a nivel del pilar intermedio, independientemente del uso de rompefuerzas.4. Los datos obtenidos permiten admitir la hipótesis de trabajo.