Estimulación antitaquicardia, con trenes cortos, en el tratamiento de taquicardias ventriculares monomorficas y rapidas, en pacientes portadores en un cardioversordesfibrilador implantable

Résumé

El 17,3% de los pacientes portadores de un Cardioversor-Desfibrilador Implantable (CDI) y con sustrato electrofisiológico, presentaron alguna taquicardia ventricular monomórfica rápida (TVMSr) durante un seguimiento de un año. Estos eventos, un total de 49, constituyeron el 35% de todos los episodios correctamente clasificados y tratados por los dispositivos. Analizadas varias variables, ninguna de ellas discriminó significativamente el riesgo de padecer TVMSr. Dado la longitud de ciclo de las TVMS es un condicionante fundamental del éxito de la estimulación antitaquicardia (EAT), de manera que a menor longitud de ciclo menor probabilidad de finalización del evento, y mayor de aceleración, el tratamiento habitual de las TVMSr en pacientes portadores de un CDI, antes de iniciarse este estudio, eran las descargas de alta energía (DAE). Para conocer la eficacia y la seguridad de la EAT en el tratamiento de las TVMSr, llevamos a cabo un estudio prospectivo, en el que 133 pacientes portadores de un CDI y con sustrato electrofisiológico para padecer TVMSr fueron aleatorizados al orden de asignación de dos estrategias (EST) diferentes: EST A: compuesta inicialmente por dos ráfagas consecutivas de 5 y 8 latidos acopladas al 84% de la longitud de ciclo de la taquicardia, seguida por una secuencia de DA; EST B: compuesta exclusivamente por una secuencia de DAE. Cada paciente permaneció seis meses en la primera EST asignada, y, de manera consecutiva, le fue programada en su CDI la EST alternativa, durante otros seis meses. De los 49 episodios de TVMSr, 27 ocurrieron durante la asignación a la EST a y 22 en la fase de asignación a la EST B. EST A redujo significativamente la incidencia de pacientes con DAE apropiadas secundarias a TVMSr (2,2% versus 9%) y la incidencia de DAE apropiadas secundarias a TVMSr (11% versus 91%). Estos resultados fueron posibles por la elevada eficacia de la EAT programada (91%, todos con la primera ráfaga), y por la baja.