Dolor y calidad de vida oral con brackets convencionales versus brackets de baja fricciónestudio clínico aleatorizado

Resumen

Introducción: La aplicación de fuerzas ortodóncicas produce una liberación de mediadores bioquímicos que influyen en la reacción inflamatoria y, por tanto, en la percepción dolorosa que perciben los pacientes. El dolor en ortodoncia es la principal desventaja que describen los pacientes. Según diversos estudios, entre el 90% y el 95% de los pacientes en tratamiento con ortodoncia experimentan dolor durante las primeras fases del tratamiento. El dolor y las molestias influyen en el grado de satisfacción de los pacientes ante el tratamiento ortodóncico. Esta experiencia dolorosa influye negativamente en el deseo de los pacientes de comenzar su tratamiento. La percepción del dolor depende de diversos factores individuales. Las molestias y el dolor que experimentan los pacientes tienen impacto negativo en la calidad de vida oral. Los estudios publicados sobre el impacto en la calidad de vida oral de los pacientes en tratamiento con ortodoncia son escasos en la actualidad. Objetivo: El objetivo de este proyecto de investigación es evaluar la influencia del tipo del tipo de bracket y del tipo de slot en la percepción dolorosa de los pacientes y el impacto en su calidad de vida oral. Material y método: El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad de Salamanca (USAL_16/060). Es un estudio clínico aleatorizado formado por una muestra de 120 pacientes agrupados en cuatro grupos. Se compararon brackets convencionales (Victory® - 3MEspe) y brackets de baja fricción (Synergy® - Rocky Mountain Orthodontics) con slot de 0,018´´ y 0,022´´. Los pacientes fueron tratados en clínicas dentales privadas entre julio y noviembre de 2016. Se evaluó el dolor durante los primeros siete días tras comenzar el tratamiento de acuerdo a una escala visual analógica. El impacto en la calidad de vida oral se analizó mediante el cuestionario OHIP versión 14 al mes de comenzar el tratamiento. Resultados: Los pacientes del ensayo clínico presentan una edad media de 24.4 años (± 11.4) no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes grupos en relación al sexo y edad. Respecto al dolor en la escala visual analógica existen diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estudio a las 4 horas y a los 2 días tras iniciarse el tratamiento de ortodoncia. Los pacientes con brackets convencionales con slot de 0,018´´ presentan mayor dolor (3.8 ± 2.3 a las 4 horas y 4.6±2.5 a los 2 días) en comparación con los pacientes con brackets de baja fricción son slot de 0,022´´ (2.8±3.1 a las 4 horas y (4.1±2.1 a los 2 días). El tipo de dolor más incidente entre los pacientes estudiados es el dolor de tipo pulsátil, seguido del dolor de tipo agudo y el dolor de tipo sensible. Se observa una tendencia donde el grupo de brackets convencionales de 0,018´´ describe menor nivel de dolor durante el estudio. Respecto a la calidad de vida oral se observan diferencias estadísticamente significativas en las dimensiones del dolor, discomfort psicológico, discapacidad psicológica y en la puntuación del OHIP total. También se aprecia que los pacientes con brackets convencionales de 0,018´´ presentan mayor impacto (1.6±0.6 en dolor, 0.8±0.9 en discomfort psicológico, 0.3±0.5 en discapacidad psicológica y 3.8±2.1 en OHIP total) en comparación con los pacientes con brackets de baja fricción de 0,022´´ (0.9±0.7 en dolor, 0.4±0.6 en discomfort psicológico, 0.1±0.2 en discapacidad psicológica, 2.1±1.4 en OHIP total). Conclusiones: Los pacientes describen mayor nivel de dolor a las 24-48 horas tras iniciar su tratamiento de ortodoncia, a partir de ese punto el dolor va disminuyendo hasta alcanzar valores casi nulos al cabo de siete días. El tipo de bracket y el tipo de slot influyen en la percepción dolorosa y en el impacto en la calidad de vida oral de los pacientes.