Prevención de exacerbaciones de las enfermedades respiratorias crónicas con la vacunación conjugada de 13 serotipos

Resumen

INTRODUCCIÓN: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una enfermedad prevenible y tratable, que se caracteriza por la existencia de síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo, debido a anomalías de las vías aéreas o el tejido alveolar, producidas por una exposición significativa a partículas y gases nocivos. En el año 2010 se ha estimado que padecían la enfermedad 384 millones de personas en el mundo, y su prevalencia continúa aumentando. En España supone un gasto aproximado de 3.000 millones de euros anuales. El coste derivado de la atención a los pacientes con EPOC se calcula como un coste medio directo de 1.482 a 1.876 €/año en pacientes con EPOC leve y se calcula que en los pacientes con EPOC grave asciende a más del doble, llegando a alcanzar una cifra de 3.538 € en casos extremos que requieran cuidados especiales. Un aspecto muy importante en la EPOC son las exacerbaciones. Se definen como exacerbaciones a todos los cambios agudos en la situación clínica basal del paciente, más allá de la variabilidad diaria, que requiere tratamiento con antibióticos y/o corticoides, oral o intravenoso. Aproximadamente el 50% de las exacerbaciones responden a una etiología bacteriana, siendo los gérmenes más frecuentemente responsables el H. Influenzae, M. Catarrhalis y S. Pneumoniae. Entre las estrategias de prevención de las agudizaciones en pacientes con EPOC se encuentra la vacunación antigripal y antineumocócica, existiendo un amplio debate acerca de la eficacia de la vacuna polisacárida o la vacuna conjugada antineumocócica de 13 serotipos. La antineumocócica conjugada 13-valente contiene los 7 polisacáridos capsulares neumocócicos presentes en la vacuna de conjugada de 7 serotipos más 6 polisacáridos adicionales que representan más del 60% de los serotipos de S. pneumoniae causantes de ENI en España, todos ellos conjugados con la proteína transportadora CRM197. La tecnología de conjugación ha demostrado inducir en el sujeto vacunado una respuesta inmune Timo dependiente que permite mejorar la respuesta inmune y generar memoria inmunológica. Esta tecnología genera inmunidad mediada por IgA, con lo que disminuye la colonización nasofaríngea y disminuye la enfermedad causada por S. pneumoniae resistente a los antibióticos. OBJETIVOS: EL objetivo principal de nuestro estudio es valorar la eficacia de la vacuna conjugada antineumocócica VNC13 en la reducción de exacerbaciones en pacientes con EPOC. RESULTADOS: La muestra final del estudio está conformada mayoritariamente por hombres, y tiene una edad media de 71 ±10 años. La vacunación con la vacuna VNC13 de los pacientes con EPOC produjo una reducción significativa del riesgo de exacerbaciones moderadas a partir del tercer año de la vacunación y una reducción significativa del riesgo de exacerbaciones graves (ingresos) a partir del primer año de la vacunación. Esta tendencia se observó también en los pacientes con afectación leve y moderada según GOLD, así como en los pacientes de más de 66 años, el género masculino y tanto en fumadores como en ex-fumadores. La vacunación con la vacuna VNC13 no redujo el riesgo de exacerbaciones en los casos de pacientes con EPOC grave y muy grave, pacientes con asma y bronquiectasias como comorbilidad, así como entre los pacientes en relación a su fenotipo de EPOC. CONCLUSIÓN: La vacunación con la VNC13 reduce el riego de padecer exacerbaciones de EPOC en algunos subgrupos de pacientes. Sin embargo se necesitan más estudios, con muestras más amplias y diseñados a tal efecto, para confirmar los datos reflejados en este estudio. La continuidad de esta línea de trabajo ha sido puesta en marcha por nuestro grupo de trabajo mediante un estudio multicéntrico en el que participan 6 hospitales de 6 comunidades autónomas diferentes.