Identificación precoz y profilaxis de las complicaciones hipertensivas en el embarazo

Resumen

En primer lugar hemos examinado prospectivamente si el tolerancehyperbaric test, prueba diagnóstica consistente en establecer intervalos de tolerancia para la variabilidad circadiana de la presión arterial (PA) como umbral de referencia, y entonces calcular el índice hiperbárico mediante la comparación de la serie de PA de una paciente con esos intervalos, porporciona alta sensibilidad para la identificación precoz de mujeres que desarrollarán hipertensión gestacional o preeclampsia. Para ello analizamos un total de 1494 series de PA monitorizadas automáticamente durante 48 horas cada 4 semanas en 124 gestantes sanas, 55 que desarrollaron hipertensión gestacional, y 23 que desarrollaron preeclampsia. La sensibilidad de la prueba diagnóstica fue del 94% en el primer trimestre, aumentando al 99% en el tercer trimestre. Los valores predictivo positivo y negativo fueron superiores al 97% en todos los trimestres. Además, la utilización de este test permitió, en promedio, la identificación de hipertensión gestacional o preeclampsia 23 semanas antes de la confirmación clínica de la enfermedad. Esta nueva prueba, ahora validada prospectivamente, respresenta un test reproducible, no invasivo y de alta sensibilidad para la identificación precoz de hipertensión gestacionaly preeclampsia. Por otra parte, desarrollamos un ensayo clínico que investigó los efectos de la aspirina (ASA) a baja dosis sobre la PA n embarazadas con riesgo de desarrollar hipertensión gestacional o preeclampsia. Este ensayo clínico doble-ciego, aleatorizado y controlado se llevó a acabo en 200 embarazadas. La PA de cada voluntaria fue nonitorizada durante 48 horas cada 4 semanas desde el día de su inclusión en el estudio hasta el día del parto, así como en el puerperio ( 6 a 8 semanas después del parto). Las gestantes fueron asignadas aleatoriamente a uno de entre 6 grupos, en función del tratamiento recibido (placebo, 100 voluntarias: ó 100 mg/día de ASA, comenzando entre la 12 y a al 16 semanas de gestación) y en función de la hora de adminsitración de ASA o placebo: al levantarse (Tiempo 1), 8 horas después de levantarse (Tiempo 2), o al acostarse (Tiempo 3). Los resultados indicaron que existió un efecto de la ASA sobre la PA altamente signficiativo y dependiente de la hora de su adminisración. Este efecto fue inexistente cuando la ASA se administró en Tiempo 1, pero la reducción de PA fue altamente significativa (P<0,001) cuando la ASA se administró en Tiempo 2 y, en mayor grado, en Tiempo 3, llegándose en el momento del parto a cuantificar un descenso medio de 14,4 m,mHg en PA sistólica y de 9,4 mmHg en PA diastólica en las gestantes que recibieron ASA en comparación con las que recibieron placebo en el Tiempo 3. Las diferencias en PA entre gestantes que recibieron ASA a diferentes horas del día desaparecieron en el puerperio (P>0,252). No existió efecto alguno de la ASA o del placebo sobre la frecuencia caradíaca. El tolerance-hyperbaric test proporciona uan herramienta de gran utilidad para la identificación de aquellas gestantes que más se podrían beneficiar de la utilización temporalizada de ASA a baja dosis durante su embarazo.