Evolucion natural de la neoplasia cervical intraepitelial grado i y ii. Efecto en la misma de su tratamiento

Resumen

Objetivo: estudiar la evolución natural de la neoplasica cervical intraepitelial grado I y II (CIN I II) y de la infección por papilomavirus humano (HPV), y la modificación que en la misma se produce como consecuencia de su tratamiento. Tipo de estudio: estudio prospectivo observacional de dos cohortes de pacientes. Pacientes y métodos: Se estudian todas las pacientes diagnosticadas y controladas, mediante citología y biopsia, de infección por HPV y/o CIN I/II (n=813) desde el 31 de enero de 1984 hasta el 31 de diciembre de 1996 en el Centro de Atención a la Salud de Albacete. Las pacientes diagnosticadas entre el 1 de enero de 1984 y 31 de diciembre de 1990 componen el grupo de "evolución espontánea" (grupo EE) (n=345), y son seguidas sin realizar tratamiento hasta la regresión o la progresión a CIN III de las lesiones. El segundo de los grupos, de "evolución con tratamiento" (grupo ET) está formado por 468 pacientes diagnosticadas entre 1 de enero de 1991 y 31 de diciembre de 1996, y han sido seguidas con un protocolo de conducta que incluía su tratamiento en los casos de diagnóstico de CIN II en una biopsia, o de lesión de menor grado en dos biopsias consecutivas (91 pacientes tratadas). Se ha considerado progresión el diagnóstico de CIN III mediante biopsia. Estudio estadístico: tablas de contingencia, análisis de supervivencia y análisis de regresión logística. Resultados: Han progresado 21 (6,1%) de las pacientes del grupo EE, lo que supone una progresión acumulada tras 84 meses de 20% (IC 95%: 7,4-33,2%); mientras que en el grupo ET, sólo lo han hecho 5 pacientes (1,1%), con una progresión acumulada tras 72 meses de 1,3% (IC: 0,1-2,4%), siendo las diferencias entre los dos grupos estadísticamente significativas (p=0,0025). No hay diferencias en la regresión espontánea entre los dos grupos (OR: 1,21 (ICO,8-1,7). Dos pacientes del grupo EE han progresado hasta cáncer invasor (incidencia: 1,8 por