Evolución de la epidemia de la infección por el VIH pediátrico en España, a partir de los datos de la cohorte de la red española de VIH en pediatría(CoRISpe)

Resumen

El resumen se ha estructurado según los diferentes apartados, correspondientes a cada uno de los artículos. Resumen objetivo 1 En España hay aproximadamente entre 1100 y 1200 niños VIH+ en seguimiento. Sin embargo, no existe ningún registro nacional que recoja los datos de estos niños. En 2008 se creó CoRISpe, la Cohorte de la Red Española de VIH en Pediatría, una cohorte abierta, multicéntrica, retrospectiva y prospectiva. CoRISpe se compone de dos nodos, nodo 1 y 2, que abarcan prácticamente todo el territorio de España. Setenta y cinco hospitales participan desde 2008 en CoRISpe. Todos los datos de los niños VIH+ incluidos en CoRISpe se recogen de forma retrospectiva desde el año 1995 y prospectiva desde el año 2008. En este artículo se describe la noción de CoRISpe, su papel, estructura, funcionamiento y el proceso por el que los niños VIH+ son transferidos desde las unidades pediátricas a las unidades de adultos. El principal objetivo de CoRISpe es contribuir a ampliar el conocimiento científico sobre la infección por el VIH pediátrico, proporcionando datos demográficos, sociopsicológicos, clínicos y de laboratorio de pacientes pediátricos VIH+. Su propósito es permitir la realización de estudios de investigación de alta calidad sobre los niños VIH+. Resumen objetivo 2 Introducción La infección por el VIH por transmisión vertical ha disminuido en los países de altos ingresos en las últimas décadas, pero no hay estudios en España sobre las vías de transmisión del VIH en niños. Nuestro objetivo ha sido estudiar las características y tendencias de nuevos diagnósticos en niños VIH+ por transmisión vertical en España, entre los años 2004 y 2013. Métodos Se seleccionaron los niños VIH+ infectados por transmisión vertical diagnosticados entre los años 2004 y 2013, con edades comprendidas entre 0 y 18 años e incluidos en CoRISpe. Se analizaron datos demográficos, clínicos, inmunológicos y virológicos en el momento del diagnóstico. La tasa de nuevos diagnósticos de niños VIH+ por transmisión vertical se calculó como el número de casos por cada 100 000 habitantes. Por último, se obtuvieron los datos obstétricos de las madres de niños nacidos en España y los datos de profilaxis en el parto y posparto. Resultados Se incluyeron en el estudio un total de 218 niños VIH+. De estos niños, 182 (83.5%) fueron infectados por transmisión vertical, y 125 de esos 182 niños (68.7%) nacieron en España. Los niños VIH+ nacidos en España, infectados por vía vertical, se diagnosticaron a una edad más temprana y estaban en mejor situación clínica e inmunológica en el momento del diagnóstico que los niños VIH+ extranjeros. La tasa de nuevos diagnósticos de niños VIH+ por transmisión vertical se redujo de 0.09 casos/100 000 habitantes en 2004 a 0.03 casos/100 000 habitantes en 2013, debido a la disminución de la tasa de nuevos diagnósticos de los niños nacidos en España (0.08 en el año 2004 frente a 0.01 en el año 2013). De 107 madres de niños VIH+ infectados por transmisión vertical nacidos en España, en las que se pudo obtener el diagnóstico en el momento que fueron diagnosticadas de VIH, un total de 60 (56.1%) se diagnosticaron en el momento del parto o después de este. Conclusiones La mejora en el acceso a las PMTCT por vía vertical ha dado lugar a una disminución de nuevas infecciones en niños españoles. Se debería ofrecer la prueba del VIH a niños inmigrantes, especialmente a los niños que proceden de países con alta prevalencia de VIH, para que puedan disponer de un diagnóstico en las fases tempranas de la infección. Resumen objetivo 3 Antecedentes Se han realizado pocos estudios en España, a nivel nacional, sobre la transmisión vertical del VIH en la era del TARc. Los principales objetivos fueron estudiar los cambios sociodemográficos y las tendencias en las tasas de diagnósticos y transmisión vertical del VIH en España, entre los años 1997 y 2015 Métodos Se realizó un estudio retrospectivo con datos de CoRISpe y el CMBD. Se seleccionaron los niños VIH+ diagnosticados entre los años 1997 y 2015. Se analizaron sus datos sociodemográficos, clínicos, inmunovirológicos y los de sus madres en cuatro periodos de calendario (P1: 1997-2000; P2: 2001-2005; P3: 2006-2010; P4: 2011-2015). Se calcularon también las tasas de diagnóstico y de la transmisión vertical por el VIH entre los años 1997 y 2015. Resultados Se incluyeron 532 niños VIH+ en el estudio. De ellos, 406 eran españoles (76.3%) y 126 inmigrantes (23.7%). Se observó un descenso en el número de diagnósticos de VIH a lo largo de los períodos de calendario (203 [38.2%] niños en P1, 149 [28%] en el P2, 130 [24.4%] en el P3 y 50 [9.4%] en P4. Se observó también un descenso en el número de niños españoles VIH+ por vía vertical (P1, 174 [46.6%], P2, 115 [30.8%], P3, 65 [17.4%] y P4, 19 [5.1%]). Sin embargo, se observó un aumento en el número de diagnósticos del VIH por contacto sexual (P1: 0%; P2: 1.3%; P3: 4.6%; P4: 16%). Las tasas de nuevos diagnósticos y de transmisión vertical del VIH en los niños españoles disminuyeron de 0.167 a 0.005 casos por cada 100 000 habitantes y de 11.4% a 0.5% entre los años 1997 y 2015, respectivamente. Conclusiones Se observó un descenso en cuanto a diagnósticos y transmisión vertical del VIH, pero también un aumento en los diagnósticos de la infección por el VIH por vía sexual en adolescentes. Se deberían realizar campañas públicas de sensibilización dirigidas a adolescentes, para prevenir la infección por el VIH por contacto sexual. Resumen objetivo 4 Antecedentes Los niños VIH+ que nacen en países de bajos recursos emigran a los países de altos ingresos, pero se conoce poco de los motivos para emigrar y de la evolución clínica durante su seguimiento. Métodos En este estudio, se seleccionaron de CoRISpe los niños inmigrantes VIH+ que tuvieron su primera visita médica en España, en unidades pediátricas especializadas en VIH, entre los años 2004 y 2013. Se analizaron sus datos sociodemográficos, clínicos, inmunovirológicos y antropométricos en su primera y última visita médica, según el momento de diagnóstico de la infección por el VIH, el origen y el motivo para emigrar (n=135). Resultados Se observó un incremento del %CD4 durante el seguimiento. Treinta y cuatro niños (25.2%) se perdieron en el seguimiento tras un corto período de tiempo (mediana 1.3 años [RIC: 0.3-2.7]). De estos 34 niños, 28 recibían tratamiento antirretroviral, y 11 (39.3%) presentaron carga viral detectable (>50 copias/mililitro) en la última visita. El tiempo transcurrido desde la llegada de los niños a España hasta el diagnóstico de la infección por el VIH fue mayor en los niños que llegaron por motivos familiares (mediana 60 días [RIC: 15-240]). Conclusiones Deberían establecerse programas de salud pública para lograr un diagnóstico temprano de la infección por el VIH y se deberían evitar las pérdidas en el seguimiento.