Exacerbaciones de asma en el servicio de urgencias del Hospital Universitario La Paz

Abstract

El objetivo principal de esta tesis es estudiar las características clínicas y demográficas de los pacientes asmáticos de 14 años en adelante, atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario La Paz, por una exacerbación asmática de cualquier nivel de gravedad, a lo largo del periodo natural del año 2014. Como objetivo secundario se postula, entre otros, la determinación de la prevalencia de bronquiectasias en pacientes con asma moderada-grave, que sufren frecuentes exacerbaciones, con el fin de caracterizarlos mejor tanto epidemiológica como clínicamente. En primer lugar, se llevó a cabo un estudio epidemiológico, abierto, observacional retrospectivo (no intervencionista) en el que se incluyeron todos los pacientes mayores de 14 años, que desde el 1 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2014, fueron atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario La Paz, con clínica sugerente de exacerbación asmática. En el primer trabajo la población de estudio comprendió 831 pacientes (888 eventos de exacerbación). Los factores de riesgo de hospitalización fueron: edad avanzada, la ausencia de un diagnóstico previo de asma, el asma mal controlada, la infección respiratoria y la exacerbación grave con mayor necesidad de tratamiento. La tasa de hospitalización fue significativamente menor en pacientes con ≥400 eosinófilos/mm3. En el segundo trabajo se analizaron 52 pacientes (de los 831 previos), que sufrieron una recaída después de haber sido atendidos en el Servicio de Urgencias, haciendo un total de 66 episodios. La probabilidad promedio de recaída fue de 6 ± 0,8%. Los factores relacionados con una mayor probabilidad de recaída fueron: haber tenido visitas múltiples al Servicio de Urgencias en un año, asma no controlada, sibilancias en la auscultación pulmonar, eosinofilia periférica ≥400/mm3 y haber sido dado de alta en la primera visita al Servicio de Urgencias. En segundo lugar, se realizó un estudio epidemiológico también abierto, observacional retrospectivo sobre el que versa el tercer capítulo de esta tesis. En él se analizaron las historias clínicas de 264 pacientes derivados a la Consulta de Asma Grave del Hospital La Paz, entre los años 2010 y 2013, con sospecha de asma grave o de control difícil. Se identificaron bronquiectasias en 86 pacientes. Estos pacientes tenían hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos y enfermedad por reflujo gastroesofágico con mayor frecuencia que los sujetos sin bronquiectasias, pero menor frecuencia de dermatitis atópica. Los sujetos con bronquiectasias tuvieron una tasa mayor de hospitalización por exacerbaciones de asma y niveles más altos de eosinófilos en sangre que los sujetos sin bronquiectasias.