Evaluación del ácido hialurónico como coadyuvante a la artroscopia de ATM en estadios III y IV de Wilkes

Resumen

La expresión ¿trastornos temporomandibulares¿ (TTM) comprende un conjunto de alteraciones que afectan a los músculos masticadores, articulación témporomandibular (ATM) y/o estructuras asociadas(1).Hasta el momento, los meta-análisis y las revisiones sistemáticas existentes en la literatura científica que evalúan la efectividad del ácido hialurónico (AH) en el tratamiento de los TTM han mostrado la escasez de estudios con datos fiables que supongan la superioridad de su uso (2, 3). El objetivo de este estudio es evaluar el beneficio adicional clínico y radiológico del AH como coadyuvante a la artroscopia de la ATM frente a la artroscopia de ATM sin AH en pacientes diagnosticados de TTM comprendidos en estadios III y IV de Wilkes. Como objetivos secundarios: determinar si existen diferencias en las variables clínicas, radiológicas, y analizar la calidad de vida de los pacientes. Pacientes y método: se diseñó un ensayo clínico aleatorizado con triple cegamiento. La muestra incluyó pacientes diagnosticados de TTM comprendidos en los estadios III y IV de Wilkes. Los pacientes (n=51), fueron asignados de forma aleatoria a uno de los dos grupos. En el grupo control (n=25) se realizó la artroscopia de ATM sin AH, mientras en el grupo test (n=26) se realizó la artroscopia de ATM más la infiltración de 1mL de AH al final del procedimiento. Las variables principales fueron la intensidad de dolor (escala visual-analógica 0 a 10), la máxima apertura oral (mm) y la calidad de vida relacionada con la salud oral (evaluada mediante el cuestionario Oral Health Impact Profile 14 Spanish Version). También se evaluaron otras variables como los movimientos de lateralidad y protrusión mandibulares, la desviación mandibular durante la apertura, la posición discal, los cambios degenerativos de las superficies articulares, el dolor a la palpación de la ATM, los ruidos articulares y el dolor a la palpación muscular (músculos masetero, temporal, pterigoideo interno, vientre anterior del digástrico, genihioideo y milohioideo). Los datos fueron recogidos en la evaluación inicial previamente a la artroscopia, y posteriormente a los 3, 6, 9 y 12 meses. El nivel de significación estadística se estableció en un valor de p inferior a 0,05. Resultados: La muestra del estudio fue de 51 pacientes, 25 en el grupo control y 26 en el grupo test. No hubo diferencias significativas en las variables preoperatorias entre ambos grupos. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en la intensidad del dolor, la máxima apertura oral, ni en la calidad de vida relacionada con la salud oral de los pacientes. Ambas intervenciones mejoraron el dolor, la máxima apertura oral y la calidad de vida relacionada con la salud oral. Se encontró una correlación entre la calidad de vida, el dolor y la máxima apertura oral a los 6 y 12 meses. Conclusiones: no parecen existir diferencias a medio (6 meses) o largo plazo (12meses) entre la artroscopia de ATM sin AH y la artroscopia de ATM con AH en pacientes diagnosticados de TTM comprendidos en los estadios III y IV de Wilkes. Ambas intervenciones mejoraron el dolor, la máxima apertura oral y la calidad de vida de los pacientes. El efecto del procedimiento se mantuvo hasta los 12 meses de seguimiento. 1. Okur A, Ozkiris M, Kapusuz Z, Karacavus S, Saydam L. Characteristics of articular fossa and condyle in patients with temporomandibular joint complaint. European review for medical and pharmacological sciences. 2012 Dec;16(15):2131-5. PubMed PMID: 23280030. 2. Shi Z, Guo C, Awad M. Hyaluronate for temporomandibular joint disorders. Cochrane database of systematic reviews. 2003 (1):CD002970. PubMed PMID: 12535445. 3. Castaño-Joaqui OG, Muñoz-Guerra MF, Campo J, Martínez-Bernardini G, Cano J. Current status of viscosupplementation with hyaluronic acid in the treatment of temporomandibular disorders: A systematic review. Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2017;39:213-2