Manejo de la rectorragia y las hemorroides en atención primariaguías de práctica clínica y revisiones sistemáticas

Resumen

Antecedentes: La rectorragia es un problema de salud frecuente aunque en la mayoría de los casos no es grave y suele estar causado por una afección anorectal benigna y/o autolimitada. En atención primaria las causas más frecuentes de rectorragia son las hemorroides y la fisura anal. La evidencia disponible sobre las medidas higiénico-dietéticas y el tratamiento farmacológico de los síntomas hemorroidales es actualmente limitada. Asimismo, las recomendaciones y las revisiones narrativas sobre este tema contienen mensajes inconsistentes. Metodología: En el contexto de la actualización de una guía de práctica clínica (GPC) sobre el manejo de la rectorragia y con el objetivo de clarificar esta situación, se llevaron a cabo dos revisiones sistemáticas (RS) sobre la eficacia de la fibra y de los flavonoides para el tratamiento de los síntomas hemorroidales. Posteriormente se utilizaron estas revisiones para actualizar los correspondientes apartados de la GPC. Resultados: La calidad de la evidencia sobre la eficacia de la fibra en el tratamiento de las complicaciones hemorroidales (grado I-II) es moderada. En la RS correspondiente se ha observado un efecto beneficioso de la fibra en el tratamiento de las hemorroides sintomáticas respecto al placebo. Los flavonoides se muestran eficaces en los estudios disponibles. No obstante, al igual que en el caso de la fibra, limitaciones en el diseño y ejecución de los estudios, la heterogeneidad y el riego de sesgo de publicación hacen que la calidad de la evidencia puede ser considerada como moderada o, incluso, baja. Los resultados sobre este grupo farmacológico no son, por tanto, concluyentes. Futuros estudios podrían modificar el efecto observado. En la actualización de la GPC sobre el manejo de la rectorragia el grupo elaborador de la guía recomendó los suplementos de fibra como tratamiento en los episodios agudos de hemorroides. En el caso de los flavonoides sugirió considerar su utilización. Conclusión: Las RS elaboradas en este trabajo facilitarán a elaboradores de GPC y a los profesionales sanitarios en general, a la hora de desarrollar guías y en la toma de decisiones en la práctica clínica en el campo de las hemorroides. Las RS se confirman como un ingrediente fundamental en la elaboración de recomendaciones en el contexto de las GPC.