Valoración de la reducción de la dosis de propofol en relación al tiempo desde la administración de fentanilo durante la inducción anestésica

Resumen

Introducción y objetivo. La administración concomitante de fentanilo durante la inducción anestésica, no solo tiene como fin la reducción de la respuesta catecolaminérgica a la intubación orotraqueal, sino también permitir la disminución de la dosis de hipnótico basada en la sinergia farmacológica entre ambos. Sin embargo, no se han encontrado estudios que valoren el tiempo óptimo entre la administración de ambos fármacos para potenciar esta relación supraaditiva. El presente trabajo tiene como objetivo determinar si al aumentar el tiempo transcurrido entre la administración de fentanilo y el propofol y disminuir la dosis de este último, se mejora la respuesta hemodinámica antes y después de la intubación orotraqueal. Materiales y métodos. Se incluyó a pacientes programados para cirugía no cardíaca, que requirieran anestesia general con intubación orotraqueal. Los pacientes se aleatorizaron en seis grupos utilizando un aleatorizador computarizado. Se dividió la muestra en dos grupos de tiempo (2 y 1 minuto) y a cada uno de ellos se lo subdividió en tres grupos de dosis: 1 mg/kg, 1,5 mg/kg y 2 mg/kg, obteniendo así seis grupos de estudio. Todos los pacientes recibieron una dosis de 2 µg/kg de fentanilo y, según el grupo, una vez transcurrido el tiempo acordado, se administró el hipnótico. Se monitorizó el tiempo que los pacientes tardaban en alcanzar el BIS menor de 60 y las constantes hemodinámicas en el momento de la preinducción, preintubación y postintubación. Resultados. Se recogió una muestra de 192 pacientes, de los cuales 6 fueron excluidos. Los restantes fueron divididos en seis grupos de tiempo-dosis. No se observaron diferencias significativas en el tiempo que tardaron los pacientes en alcanzar un BIS menor de 60. La presión arterial disminuyó después de la administración de propofol y aumentó luego de la intubación en todos los grupos. En pacientes menores de 55 años no se observaron diferencias significativas en los porcentajes de reducción de la tensión arterial. En pacientes mayores de 55 años, el grupo que mostró mayor reducción de las cifras tensionales en el momento de la preintubación (36% y 31% para TAS y TAM respectivamente) fue el grupo de 2 minutos -2 mg/kg. Mientras que el que mostró menores alteraciones hemodinámicas entre la pre y postintubación fue el grupo 1 minuto -1,5 mg/kg con un 4% y 1%. Conclusión. Aumentar el tiempo entre la administración de fentanilo y propofol a dos minutos no genera beneficios hemodinámicos en pacientes menores de 55 años. En la población de mayor edad, aumentar el tiempo entre el opioide y el hipnótico produce mayor variación de las cifras tensionales. Si se desea lograr una mayor estabilidad hemodinámica con una disminución de la dosis de propofol en este grupo etario, lo aconsejable es esperar un minuto a partir de la administración de fentanilo 2 µg/kg y reducir la dosis a 1,5 mg/kg.