Identificacion y prevalencia de factores precipitantes de insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias españoles y su relacion con el pronostico a corto y medio plazo

Resumen

La mayoría de los trabajos publicados sobre los FP de ICA, hasta el inicio de esta tesis doctoral, provienen de estudios, heterogéneos en su diseño, y centrados en pacientes ingresados en servicios hospitalarios, tanto de cardiología, medicina interna y unidades de críticos. El estudio EAHFE, realizado sobre pacientes con ICA atendidos en los SUH españoles y sus unidades de ingreso dependientes, mostró que el 24% de los pacientes son dados de alta directamente desde urgencias y un 15% ingresa en unidades de corta estancia (UCE), en muchos casos dependientes de los SUH. Esto nos lleva a suponer que cuando se utilizan pacientes para establecer factores pronósticos, en los estudios realizados en pacientes ingresados en servicios de cardiología o de medicina interna, se pierden cerca de un tercio de los individuos que consultan por ICA puesto que son manejados desde su llegada al hospital hasta su marcha en los SUH. Conocer el grado de identificación de FP de los episodios de ICA atendidos en urgencias, su prevalencia y su relación con el pronóstico, puede dar una información relevante al clínico a la hora de tomar decisiones en cuanto al tratamiento y a la decisión de ingreso o alta. Estudio A: estudio PAPRICA Objetivo : pretende analizar la relación entre la identificación de diferentes FPre con la mortalidad precoz y las reconsultas en 30 días. Método:Estudio retrospectivo, multicéntrico, con seguimiento de cohortes a partir de los datos incluidos en el registro EAHFE. Se recogieron datos de todos los episodios de ICA en 8 servicios de urgencia (SUH) españoles durante el mes de abril de 2007. Se recogieron datos del perfil clínico y la evolución a corto plazo (mortalidad y revisita a los 30 días). La variable clasificadora del estudio fue la ausencia o presencia conocida de FPre del episodio de ICA. Sólo se recogió un FPre responsable por episodio. Resultados: Se incluyeron 662 casos. El 51,4% de los casos presentaron un FPre. A los 30 dias se registró una mortalidad del 6,2% y un índice de reconsultas del 26,6%. Los FPre más frecuentes fueron, las infecciones (22,2%), las taquiarrítmias (13%), la emergencia hipertensiva (4,9%), la transgresión del tratamiento (4,2%), la anemia (3,9%) y la isquemia coronaria (3,7%). En conjunto, no hubo diferencias significativas de los pacientes que tuvieron un FPre, ni en cuanto a mortalidad (5,0% vs 7 ,5%, p=0,25) ni en lo relativo a las reconsultas (29,3% vs 23,8%, p=0,12). Individualmente, la infección respiratoria se asoció a un menor porcentaje crudo de reconsultas a los 30 días, pero no afectó la mortalidad. Para el resto de FPre se observaron algunas tendencias, pero ninguna alcanzó significación estadística.Conclusiones: En el estudio PAPRICA, la identificación de algún FPre del episodio de ICA no se asoció con el pronóstico a corto plazo, si bien algún FPre en concreto, especialmente la infección respiratoria, podría estar ligado a un pronóstico diferente de los pacientes en los que no se identifica ningún FPre Estudio B: estudio PAPRICA-2 Objetivo: Los resultados del estudio PAPRICA mostraron alguna diferencias estadísticamente no significatives , pero clínicamente relevantes. Teniendo en cuenta un periodo de seguimiento corto y un tamaño muestra! limitado, se decidió llevar a cabo este segundo estudio con una muestra más amplia de 3535 pacientes. En este caso se analizó el grado de identificación de al menos un FP (pudiéndose consignarse más de uno) y se correlacionó con el pornóstico (mortalidad y reconsulta a 90 días). Métodos: estudio multipropósito prospectivo de una cohorte procedente del Registro EAHFE. Como Factores precipitantes se incluyeron: infección, fibrilación auricular