Utilidad de la ecografía realizada con contraste en el estudio de las masas renales

Resum

Los contrastes ecográficos o potenciadores de eco administrados de forma intravenosa tienen la capacidad de realzar la señal ultrasonográfica y permiten realizar un análisis cuantitativo de la vascularización renal siendo posible seleccionar una región de interés, y cuantificar la absorción y características del lavado del contraste en el tiempo. Su capacidad para la detección y análisis de la vascularización tisular ha permitido su aplicación en el estudio de las masas renales. MATERIAL Y MÉTODOS: Durante el periodo comprendido entre marzo de 2011 y julio de 2015 se seleccionaron en la Unidad de Diagnóstico del Servicio de Urología del Hospital Ramón y Cajal aquellos pacientes en estudio por una masa renal o candidatos a tratamiento ablativo mediante crioterapia de una neoplasia renal a los que se realizó ecografía convencional, ecografía con contraste y TC. La concordancia entre EC y TC se midió mediante el coeficiente kappa y la clasificación de Landis y Koch. También se determinó el impacto clínico de la EC respecto al TC en el diagnóstico de las masas quísticas y tratadas con crioterapia, mediante el cálculo de las razones de verosimilitud y la Odds ratio. RESULTADOS: Se estudiaron a 66 pacientes con 67 masas quísticas a los que se realizó EC y los resultados se confirmaron mediante TC. El índice de concordancia Kappa para la evaluación de la Clasificación de Bosniak entre EC y TC fue K: 0,71 que es bueno según la escala de Landis y Koch. Las razones de verosimilitud positiva (LRp) y negativa (LRn) de la EC fueron respectivamente 5,6 y 16,6, lo que supuso una contribución buena de un resultado positivo y excelente o concluyente de un resultado negativo en el diagnóstico de las masas quísticas. Por el contrario, el TC obtuvo una LRp de 4,7 y una LRn de 2,8 que supone una contribución regular. Se estudiaron 60 pacientes con 60 masas sólidas a los que se realizó EC y los resultados se confirmaron mediante TC. El índice de concordancia kappa para el diagnóstico de la naturaleza sólida de la lesión fue de 0.15 pobre según la clasificación de Landis y Koch. Existieron un 15,3% de diagnósticos no concordantes, de los cuales el 11,9% correspondieron al diagnóstico de lesiones sólidas de la EC. Se estudiaron 34 pacientes con 34 masas renales pequeñas, definidas como aquella menores o iguales a 4 centímetros. El índice de concordancia Kappa para la evaluación de la captación de contraste entre EC y TC en el seguimiento de las masas renales post-crioterapia fue de 0,74, bueno según la escala de Landis y Koch. Las LRp y LRn de la EC fueron respectivamente 18,7 y 8,6 lo que supuso una contribución excelente o concluyente de un resultado positivo, es decir, compatible con el diagnóstico de recurrencia, y buena de un resultado negativo. Por el contrario, la LRp no pudo ser calculada y la LRn (3,0) del TC sólo supuso una contribución regular de los resultados negativos en el diagnóstico. CONCLUSIONES: La concordancia de EC y TC en la caracterización de las masas renales quísticas atendiendo a la clasificación de Bosniak, fue buena, siendo el impacto clínico de la EC es superior al del TC en el diagnóstico de la benignidad o malignidad de una lesión renal quística. La concordancia de EC y TC en el diagnóstico de las masas renales sólidas fue pobre. La concordancia de EC y TC en la caracterización de la necrosis tisular en el seguimiento de las masas renales tratadas mediante crioablación fue buena. El impacto clínico de la EC fue superior al del TC en el seguimiento del resultado de tratamiento con crioterapia de las lesiones renales.