Análisis de la transferencia de cargas tras cirugía de resección metatarsal¿predicen las presiones plantares la localización de la reulceración?

Resumen

Introducción: La resección metatarsal ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de úlceras de pie diabético (UPD) localizadas a nivel de antepié. Una de las principales complicaciones tras cirugía de resección metatarsal es la reulceración por transferencia de cargas. El análisis de las presiones plantares tras resección metatarsal ha demostrado la disminución de presión en el sitio de resección y un aumento de presión en localizaciones adyacentes, por lo que el objetivo del presente estudio fue evaluar la localización de la cabeza metatarsal (CMT) que soporta la máxima presión tras resección de una determinada cabeza metatarsal y su relación con la reulceración. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo entre septiembre de 2017 y marzo de 2019 en un total de 20 pacientes que fueron sometidos a la primera cirugía de resección metatarsal. Los criterios de inclusión establecidos fueron los siguientes: pacientes diabéticos > 18 años, pacientes que sufren la primera cirugía de resección metatarsal, pacientes sin UPD activa en el momento de inclusión. Los criterios de exclusión establecidos fueron los siguientes: pacientes con ayudas para la marcha o incapacidad para caminar de forma autónoma, pacientes con antecedentes de amputación mayor. El protocolo de evaluación de las presiones plantares se llevó a cabo con el sistema Foot Scan 7.x Gait Interfaz (Rsscan International, Oren, Valium). Se realizaron tres registros con el paciente descalzo a partir de los cuales se obtuvo la media de presión máxima en todas las cabezas metatarsales. Para la estratificación de la muestra se crearon tres grupos a partir de la identificación de la CMT que soportaba la mayor presión: columna interna (1.ª CMT), columna central (2.ª y 3.ª CMT) y columna externa (4.ª y 5.ª CMT). Resultados: De las 20 resecciones metatarsales llevadas a cabo, 6 (30 %) se realizaron sobre la 1.ª CMT (columna interna), 7 (35 %) sobre CMT centrales y 7 (35 %) sobre la 4.ª y 5.ª CMT (columna externa). Tras resección de la 1.ª CMT se observó una presión máxima bajo 2.ª o 3.ª CMT (p 0,02 [7,44- 77,5]). La resección de la 2.ª o 3.ª CMT produjo una presión máxima bajo la 1.ª CMT (p valor 0,002 [IC 0,992-5,489]). Por último, tras resección de la 4.ª o 5.ª CMT se observó una presión máxima bajo CMT centrales (p < 0,001 [32,36-59,50]). Además, la presión máxima bajo 1.ª CMT tras resección de una CMT central se asoció con el desarrollo de un evento de reulceración durante el seguimiento en esta localización (p valor 0,001). Conclusiones: La resección de la 1.ª CMT genera una presión máxima bajo CMT centrales (2.ª o 3.ª CMT). La resección de una CMT central genera una presión máxima bajo columna interna asociándose esta en un seguimiento a medio-largo plazo con la aparición de un evento de reulceración en esta localización. La resección de la 4.ª o 5.ª CMT genera una presión máxima bajo CMT centrales. El análisis de las presiones plantares predice el sitio de máxima presión en pacientes sometidos a una única resección metatarsal.