Mortalidad postoperatoria en cirugía cardíaca. Análisis de los factores de riesgo

Resumen

Introducción: Análisis de los factores perioperatorios de mortalidad en una serie de pacientes fallecidos en el postoperatorio de intervención de cirugía cardíaca, para introducir necesidades de mejora y aumentar la calidad asistencial. Material y Métodos: Estudio prospectivo observacional de pacientes fallecidos en U.C.I. en el postoperatorio de cirugía cardíaca, durante el período 1996-2000. El total de pacientes ingresados fue de 4.414 Hubo 254 exitus de los que solamente 162 cumplian los criterios de inclusión (85 hombres y 77 mujeres). Edad media 66,7 años. La recogida de datos se elaboró mediane tabla Excel con los datos demográficos, datos clínicos, antecedentes personales, datos de la intervención y del postoperatorio en U.C.I. Para el análisis estadístico se empleó paquete informático SPSS versión 11.0. Resultados: Los antecedentes personales más destacados fueron: Hipertensión arterial, insuficiencia renal, infarto agudo de miocardio no reciente, Enfermedad obstructiva crónica y Diabetes Mellitus. Las complicaciones más significativas fueron: infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal, necesidad de Balón Intraaórtico de Contrapulsación y el Síndrome de Bajo gasto Cardiaco. Baja tasa de complicaciones como el accidente cerebro-vascular agudo (ACVA), mediastinitis y hemorragia digestiva alta. Las complicaciones derivadas de la isquemia miocárdica se asociaron a pacientes coronarios y las complicaciones derivadas de fracaso de la contractilidad miocárdica se asociaron a los pacientes valvulares (p<0,05). La mediastinitis fue mayor en cirugía programa con RR de 11 (C 95%). La cirugía coronaria se realizó con circulación extracorpórea (CEC) en el 64% de los casos y sin CEC en el 36%, aunque de este grupo hubo necesidad de reconversión a cirugía convencional con CEC en el 25% de los casos. La fracción de eyección (Fe) del ventrículo izquierdo preoperatoria era superior a 0,5 en más del 50% de los casos y solo en el 27% de los casos la Fe era inferior a 0,4. La mortalidad según los días de la semana fue mayor los Jueves y menor los lunes, observándose además variación de la mortalidad entre los meses del año. Conclusiones: 1.- Alta relevancia como factores de riesgo de la mortalidad.: A) Antecedentes personales de Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial, Insuficiencia reanl y el infarto agudo de miocardio no reciente. B) Intervención de urgancia. C) Día de la semana y mes. 2.- Escasa relevancia como facotres de riesgo de la mortalidad: Cirugía cardíaca previa, Fracción de yección de ventrículo izquierdo, Edad, Procedimiento quirúrgico realizado, Clasificación ASA del estado funcional, Sexo, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3.- Baja relevancia como factores de riesgo de la mortalidad: Hemorragia digestiva alta, Endocarditis, Taponamiento cardíaco, Mediastinitis en pacientes de cirugía urgente.