Evaluación de un cuestionario de exposición de riesgo y condiciones clínicas para ayudar a seleccionar a los pacientes que deben ser cribados de infección por VIHresultados de la práctica clínica y comparación con otras herramientas

Resumen

Objetivos. Objetivo principal: Evaluar en Atención Primaria una estrategia de cribado dirigido, mediante la realización del “Cuestionario de RE&IC de VIH y la realización posterior de una prueba rápida de VIH a las personas con cuestionario RE&IC positivo”. Objetivo secundario: Comparar la Sen y el VPN del cuestionario RE&IC de VIH, frente a los de las escalas de riesgo ya validadas, DENVER y HIDES, así como estudiar la repercusión económica del uso de dichas escalas, frente a la utilización de un diagnóstico universal. Resultados. Entre el 17 de noviembre de 2013 y el 17 de enero de 2014, se estimó que la población total (PT) atendida en el CS fue de 1.866 personas y, de ellos, se incluyeron en el estudio DRIVE 02, 501, una cobertura de cribado del 27%. El Cuestionario RE&IC resultó positivo en un 55% de los participantes y a todos se les realizó la Prueba Rápida de diagnóstico de VIH (PR-VIH). De los 225 participantes con cuestionario RE&IC negativo, el 16% demandaron la PR a pesar de haberles informado de su bajo riesgo infección, prácticamente nulo. La principal razón referida para realizarse la prueba en este subgrupo de pacientes de muy bajo riesgo fue asegurarse de no estar infectados por VIH. Dentro de los pacientes con cuestionario RE&IC, se encontró 1 solo paciente con prueba positiva, lo que supone una tasa de NDVIH del 1,99‰ (CI 95%, 0,4‰-11,2‰), considerando toda la población evaluada, 501, y del 2,8‰ (CI 0,5‰-15,8‰), si solo consideramos los 355 participantes a los que se les realizó la prueba. En ninguno de los 80 participantes con cuestionario negativo que solicitaron realizarse la PR, ésta fue positiva para VIH, confirmándose los resultados previos del estudio DRIVE 01. El ahorro global del programa fue de 4.808 € (14.965€, para un cribado del 100% y 8.157€ con cribado 55% con RE&IC positivo). El coste por nuevo caso diagnosticado de VIH con cribado dirigido (55%) fue de 2.423€, frente 4.047€ si se hace al 100%. El ahorro fue de 1.624€, si se consideran las pruebas de laboratorio evitadas y éste podría ser mayor si se aplicaran criterios estrictos. Se comparó la capacidad predictiva de las tres herramientas para predecir la infección por VIH en una población de baja prevalencia (N=5.329). La proporción de población que tuvo un cuestionario RE&IC positivo fue de 51,2%, la de la escala DENVER, con Score >30, de 39,7% y el 26,7% los que tuvieron al menos uno de los 15 indicadores clínicos de infección por VIH de la escala HIDES que se habían contemplado en el cuestionario RE&IC de VIH. La sensibilidad fue de 100% para el cuestionario, 72,7% para la escala de DENVER y 91% para el listado de IC del HIDES. La especificidad de las tres herramientas fue de 49%, 60,41% y 74,4% respectivamente. El VPP fue de 0,8%, 0,76% y 1,4% y VPN de 100%, 99,8% y 99,9% respectivamente. El número de pruebas evitadas con cada herramienta fue de: 2.601, 3.212 y 3.948 respectivamente. El coste por nuevo caso diagnosticado de VIH fue de: 552€ para la escala HIDES, 992€ para RE&IC y 1.058€ para la escala de DENVER. La ratio incremental coste efectividad (RICE) con respecto a la estrategia más económica, la lista de condiciones indicadoras HIDES, resultó 440€ para RE&IC y 506€ para la escala de DENVER. Conclusiones. -La utilización de un autocuestionario específico y validado, junto con la realización de pruebas rápidas de detección de VIH en un CS resultó ser una estrategia de cribado dirigido de VIH muy útil, en una población de muy baja tasa de cribado previa. - La aplicación de este método de cribado nos ha permitido detectar una prevalencia de infección oculta por VIH de 2 casos por mil personas. - Las personas con infección oculta por VIH que acuden al CS tienen una amplia frecuentación, en general, más de una vez al año. - Las pruebas del VIH tienen una amplia aceptación en la población. Un tercio de los participantes sin riesgo de VIH según el cuestionario RE&IC, solicitaron realizarse las pruebas. - El cuestionario RE&IC obtuvo un valor predictivo negativo del 100%, confirmando los resultados de estudios previos, en los pacientes con cuestionario negativo que se realizaron la prueba. - El coste económico de realizar un cribado guiado por cuestionario RE&CI de riesgo de infección por VIH es inferior al que se hubiera originado con una estrategia de cribado rutinaria. - Las tres herramientas de cribado analizadas evitan la realización de pruebas de VIH, pero sólo el cuestionario RE&IC captura todos los sujetos infectados que se detectan por la estrategia rutinaria. - El coste estimado del programa global y el calculado por nuevo diagnóstico fue menor para el listado de indicadores clínicos de HIDES, ligeramente superior para el cuestionario RE&IC y mayor para la escala de riesgo de VIH de DENVER. Sin embargo, las diferencias económicas entre los dos primeros no justifican la pérdida de nuevos diagnósticos de infección por VIH. - En este momento, se propone como herramienta mas útil, la aplicación del cuestionario RE&IC como mejor estrategia de cribado dirigido en la detección de la infección por VIH a nivel de Atención Primaria en un Centro de Salud.