Resultados tras la implantación de un protocolo de recuperación intensificada en cirugía electiva de colon y recto en un hospital secundario

Resumen

Los protocolos de recuperación intensificada (PRI) en cirugía de colon y recto (QCR) disminuyen la estancia hospitalaria (EH) y las complicaciones, a través de la reducción del estrés perioperatorio y la mejora de la práctica clínica. El PRI en QCR electiva en el Hospital Universitario de Guadalajara (HUG) fue implantado en Abril 2016, e incluye 22 variables de las incluidas en la guía RICA publicada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Se establecieron dos grupos: uno previo al PRI (grupo preRICA: 135 pacientes operados de cirugía electiva de colon y recto del 1 de Enero 2015 al 31 de Diciembre 2015 según la práctica clínica habitual, ASA I-III, con edad¿18 años, y con un estado cognitivo adecuado); y otro tras la implantación del PRI (grupo RICA: 121 pacientes operados de QCR electiva del 1 de Mayo del 2016 al 31 de Enero 2017 con los mismos criterios de inclusión y exclusión). El grado de satisfacción de los pacientes se analizó mediante la encuesta de la guía RICA. Para valorar el efecto del PRI en la respuesta inflamatoria sistémica a la cirugía (RIS), se utilizó la proteína C reactiva (PCR) como marcador objetivo, y se comparó su valor en ambos grupos en los tres primeros días del periodo postoperatorio. El estudio de coste efectividad se realizó tomando como variables principales la diferencia en la EH, y la tasa de complicaciones y reingresos y asumiendo que los costes en ambos grupos eran similares, exceptuando los referentes a la hospitalización por cada día de ingreso, y añadiendo en el grupo RICA todos aquellos gastos generados específicamente por la aplicación del PRI en lo referente a material fungible, fármacos y aumento de realización de cirugía laparoscópica. Los dos grupos de estudio fueron homogéneos. El grado de cumplimiento medio del PRI fue 72,5%±11,40. La EH en el grupo RICA se redujo de forma estadísticamente significativa (11±3,8 vs 9,8±3,7, p=0,018), sin aumentar las complicaciones médicas ni quirúrgicas en el periodo postoperatorio según la clasificación de Clavien-Dindo, los ingresos en UCI, la mortalidad ni la tasa de reingresos a los 30 días tras el alta hospitalaria, y todo ello con un alto grado de satisfacción los pacientes y sin incrementar el gasto sanitario por paciente. Se redujo la RIS utilizando PCR como marcador, siendo la cirugía laparoscópica y la presencia de complicaciones severas en el periodo postoperatorio los dos parámetros que más influyeron de forma independiente en la RIS. Al realizar un análisis multivariante se objetivó que el PRI y la cirugía laparoscópica se asociaron con una disminución de la EH de forma independiente, siendo la presencia de complicaciones la variable que más incrementó la EH y la tasa de reingresos. Al estudiar los grupos por edad, desglosándolos en < y ¿70 años, se objetivo que en el grupo de ¿70 años la aplicación del PRI redujo de forma estadísticamente significativa la EH y la RIS durante los tres primeros días del periodo postoperatorio, a diferencia del grupo < 70 años, en el que no se encontraron diferencias en ninguna variable. Se puede concluir que la aplicación de un PRI en cirugía electiva de colon y recto es seguro y efectivo en el HUG.