Aneurismas complejos de la aorta abdominalcirugía abierta frente a exclusión endovascular avanzada. Estudio comparativo.

Resumen

Justificación del estudio e hipótesis de trabajo: la enfermedad aneurismática de la aorta se estima que afecta al 2%-7% de los varones mayores de 60 años. Dichas estimaciones, extrapoladas a la población de España, se corresponderían con 140.000-350.000 personas portadoras de una aneurisma de aorta abdominal. En siete de cada cien personas acaece la rotura del aneurisma, siendo actualmente la décima causa de muerte en varones mayores de 55 años. En aquellos pacientes de alto riesgo para la cirugía abierta en los que la exclusión endovascular con endoprótesis de sellado infrarrenal está contraindicada por mala calidad del cuello aneurismático, la exclusión endovascular avanzada con endoprótesis fenestradas, ramificadas o mediante chimeneas es una alternativa terapéutica emergente, aunque sin evidencia actual de superioridad frente a la cirugía abierta convencional. Hipótesis de trabajo: conocer y comparar los resultados de la cirugía abierta (CA) frente a la exclusión endovascular avanzada (a-EVAR), suponiendo que el carácter menos invasivo de a-EVAR logrará una reducción de la morbimortalidad, aunque implicará un mayor coste sanitario. Objetivo principal: mortalidad a 30 días. Objetivos secundarios: morbilidad a 30 días; riesgo atribuible para ambas cohortes mediante V-POSSUM; estancias hospitalaria y en UCI; tiempo quirúrgico; volumen de sangrado; transfusiones de sangre y plasma; coste económico. Material y método: estudio epidemiológico observacional de cohortes en el que se comparan los resultados obtenidos en el Hospital Universitario Doctor Peset en el tratamiento electivo de los aneurismas complejos de la aorta abdominal mediante ambas técnicas (CA 1993-2015, cohorte histórica; a-EVAR 2006-2015, cohorte prospectiva). Resultados: cohorte CA 56 pacientes; cohorte a-EVAR 49 pacientes. Physiology Score V-POSSUM CA 17.21 +/- 4.1; Physiology Score V-POSSUM a-EVAR: 18.22 +/- 4.02 (p: 0.045); Operative Score V-POSSUM CA: 18.41 +/- 2.334; Operative Score a-EVAR: 14.59 +/- 16 (p: 0.000); Mortalidad predicha por V-POSSUM para cohorte CA 4.3 pacientes (7.6%) y para a-EVAR 3.1 pacientes (6.3%). Morbilidad a 30 días estimada por V-POSSUM para CA 57.1% y para a-EVAR 44.9%. Mortalidad real obtenida a 30 días cohorte CA: 9 pacientes (8.5%); Mortalidad a 30 días cohorte a-EVAR: 1 paciente (2%), con significación estadística a favor de la técnica a-EVAR (p: 0.021). Morbilidad real obtenida a 30 días para CA 30 pacientes (53.5%) y para a-EVAR 13 pacientes (26.5%), con significación estadística a favor de a-EVAR (p: 0.004). Tiempo quirúrgico CA 245 min vs a-EVAR 312 min (p: 0.000). Volumen sangrado CA 1393 mL vs a-EVAR 576 mL (p: 0.000). estancia UCI CA 5 días vs a-EVAR 4 días (p: 0.107). Bolsas sangre transfundidas CA 5 vs a-EVAR 2 (p: 0.000). Bolsas de plasma transfundidas CA 0.68 vs a-EVAR 0.02 (p: 0.000); Estancia hospitalaria CA 11.2 días vs a-EVAR 10.4 días (p: 0.000). Coste total CA 15549 euros vs a-EVAR 33702 euros (p: 0.000). Conclusiones: 1. a-EVAR ofreció unas mejores tasas de mortalidad y morbilidad perioperatorias que CA en nuestro centro en pacientes de alto riesgo con aneurismas de aorta abdominal complejos; 2. a-EVAR redujo el volumen de sangrado frente a CA lo que minimiza la agresión quirúrgica cuantificada por el Operative Score de V-POSSUM. 3. a-EVAR redujo las necesidades transfusionales y la estancia de hospitalización frente a CA pero no logró reducir la estancia en UCI y precisó un mayor tiempo quirúrgico. 4. El coste total del tratamiento fue superior para a-EVAR que para CA.