Utilidad de los informes estructurados basados en una plataforma web para el diagnóstico por imagen en patología mamaria

Resumen

El cáncer de mama es una enfermedad con un gran impacto sobre la salud poblacional. A pesar de los avances en esta enfermedad, la mortalidad sigue siendo elevada, por lo que es importante investigar en otros campos y herramientas como por ejemplo en el ámbito de la recogida de datos de forma estandarizada, para recoger información de forma estructurada, decisiones protocolizadas y más objetivas, mejorando esto el pronóstico de la enfermedad. Con respecto a las necesidades actuales referentes fundamentalmente a los sistemas de información, los desarrollos realizados en esta Tesis Doctoral combinan la aplicación de tecnologías y estándares de la información. La hipótesis de trabajo de esta tesis es que los informes estructurados en patología mamaria optimizan los flujos de información en el proceso radiológico con respecto a los informes que emplean el texto plano. Esta optimización se reflejará en una mejor completitud, validez, efectividad y eficacia de los mismos, sin añadir un tiempo excesivo en términos de productividad al introducir la información. Los resultados obtenidos en esta tesis se centran en valorar la importancia del uso de los informes estructurados en el ámbito del cáncer de mama frente al informe convencional comúnmente realizado con texto plano. Con este objetivo se han desarrollado una serie de aportaciones que se detallan a continuación: 1. Incorporación a los flujos de trabajo ya existentes en el cáncer de mama y que afectan a su diagnóstico, tratamiento y seguimiento, de los informes estructurados organizados siguiendo la terminología BI-RADS (estándar de información radiológica) y DICOM-SR (estándar de estructura de informes), para obtener unos flujos de trabajo mejorados. 2. Desarrollo de un prototipo web que permite recoger los datos a través de los informes estandarizados al mismo tiempo que se realiza el informe radiológico estructurado. Estos datos quedan almacenados en una única base de datos para su posterior análisis y uso (como compartir con otros centros, realizar políticas de mejora de salud, facilitar la resolución de casos-problema, evaluar tendencias y extraer casos relacionados). Esta plataforma recoge toda la información necesaria para llevar a cabo un informe mamario completo, ya que incorpora una serie de plantillas consensuadas y específicas para cada técnica de imagen mamaria. 3. Creación de plantillas para los informes de mamografía, ecografía y RM, que reúnen todos los descriptores siguiendo el estándar BI-RADS. Por cada técnica de imagen se ha desarrollado una plantilla y a cada descriptor se le ha asignado su “código universal” según la ontología estándar RADLEX para el caso de la información radiológica y SNOMED-CT para la información no radiológica. Del mismo modo, se recoge en las plantillas si los datos son de obligatorio cumplimiento y la condicionalidad de los campos, para así codificar toda la información correctamente. 4. Mediante unos supuestos clínicos, realizados de manera ciega por varios profesionales de radiodiagnóstico, se ha evaluado el uso del informe estructurado, obteniéndose una mejoría en la completitud, validez, y efectividad de los informes estructurados con respecto al texto plano convencional y, por tanto, una mejora en la eficiencia. Así, empleando el informe estructurado se consiguen informes más rápidos, con una completitud superior al 90% y con una validez y efectividad entorno al 80%. En la evaluación de la mejoría del tiempo empleado y la eficiencia según las técnicas y el personal que las interpreta, se ha constatado que: 4.1. Con el sistema de informes estructurados basado en DICOM-SR se ahorra una media de 26 segundos por cada exploración informada. 4.2. De entre todas las técnicas de imagen, y de forma global, el informe estructurado es más eficiente en la mamografía (al compararla con la RM) y sobretodo en los usuarios más expertos (radiólogos adjuntos y R4+R3 al compararlos con R2). También se ha observado que para los radiólogos adjuntos el informe estructurado es más eficiente en las tres técnicas de imagen, siendo para los residentes expertos R4+R3 más eficiente para la mamografía y para los residentes de menor experiencia R2 más eficiente para la ecografía. 4.3. Si se analiza por técnicas, los informes estructurados son más completos, válidos y efectivos para la ecografía y la RM frente a la mamografía, en todos los subgrupos de usuarios, excepto en el de médicos adjuntos donde los informes para las tres técnicas son igual de completos. Si el análisis es por usuarios, las diferencias se encuentran entre los informes estructurados para los radiólogos más expertos (adjuntos) y los residentes, obteniéndose mejores resultados con una mayor experiencia. 5. No obstante y pese a lograr estandarizar la información con la creación de un prototipo web bien organizado mediante plantillas de cada una de las técnicas de imagen y su codificación siguiendo estándares universales (ontologías como RADLEX y SNOMED-CT), se ha constatado que los datos obtenidos están influenciados por factores asociados a la propia experiencia de los radiólogos. En esta tesis se plasma la creación y análisis de un sistema informático que elimina las variaciones e ineficiencias en la creación de informes radiológicos.