Análisis estadístico de la actividad integral desarrollada por la Unidad de Grandes Quemados del Hospital La Fe de Valencia.

Resumen

Este trabajo centra su área de interés en la evaluación de los resultados y costes de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario La Fe de Valencia entre 1969 y 2010, por medio de indicadores. Los indicadores epidemiológicos son herramientas muy útiles porque permiten medir el alcance y la evolución temporal de las quemaduras. Una dificultad para lograr indicadores epidemiológicos comparables son los diferentes enfoques metodológicos existentes, la variación producida en los medios de registro, así como en los criterios de clasificación, a lo largo del lapso de tiempo que abarca este trabajo. El interés de los indicadores se debe principalmente a los nuevos avances científicos en el tratamiento y cuidado de las heridas; a la dimensión del problema; a las aportaciones de las asociaciones científicas interesadas en el tema; y a las necesidades gestoras de los cargos con responsabilidad sanitaria, en particular desde una perspectiva dirigida a desarrollar planes de calidad, elaborados por los centros y unidades de gestión clínica. III) Objetivo: El objetivo del presente trabajo consiste en analizar la actividad asistencial del Centro de Grandes Quemados del Hospital La Fe de manera integral, así como los costes ocasionados, desde que fue inaugurado, el 7 de Octubre de 1969, hasta su completo desmantelamiento, en diciembre de 2010. IV) Material y métodos: a) Fuentes de información: - Las fuentes de información se han obtenido a partir de las Memorias del Centro de Quemados del Hospital La Fe; - También se han empleado los informes de la Consejería de Sanidad respecto a datos relativos al Case mix. b) Tipo de estudio planteado: retrospectivo, histórico con información completa, en función de la disponibilidad de las fuentes de información siempre. La información está referida a la unidad de tiempo base utilizada, que ha sido el mes. c) Datos. Se han recogido los siguientes datos, además del mes y del año: Camas; Quirófanos; Número de personal y categorías profesionales; Ingresos hospitalarios y la vía de ingreso; Altas hospitalarias desglosadas según: domiciliarias, voluntarias, a otro servicio, y éxitus; Estancias y estancia media; Intervenciones quirúrgicas con anestesia local, general y tiempo dedicado; Consultas e interconsultas; Curas y curas ambulatorias; Urgencias; Costes de sueldos, guardias en su caso, de jefe de sección, médicos adjuntos y residentes, supervisor ATS, de ATS, y auxiliares de enfermería; Personal no sanitario, tales como los sueldos de los auxiliares administrativos y celadores; Material sanitario; Medicación, incluyendo medicación utilizada en el Centro; Inversiones en tecnología para el diagnóstico y tratamiento de los quemados, Material inmovilizado, Coste por estancia facturado. Todos los costes se tuvieron a precios corrientes y referidos al año en cuestión. El coste de referencia es el utilizado por la administración para facturar a terceros. Todos los datos descritos, una vez integrados, fueron a su vez variables. Además, una vez tabulada, toda esta información permitió la elaboración de nuevas variables. Estas son: Relación porcentual ingresos/éxitus; Índice de ocupación mensual; Rotación mensual de ingresos por cama; Razón personal por cama; Coste total; Coste por estancia; Índice de precios al consumo o IPC; Plan de amortización aplicado. Se emplea el paquete estadístico SPSS para el tratamiento de los datos. Estadística descriptiva: medidas de tendencia central y medidas de dispersión; Estudio gráfico, para ver tendencias, acumulados anuales y distribución; Estadística analítica, regresión lineal simple y múltiple, regresión lineal logística y múltiple; Para cada variable se estudió la media, desviación típica y el análisis de la varianza (ANOVA) univariado. Para cada análisis se ha determinado la matriz de correlaciones intragrupo, la matriz de covarianza intragrupos, la matriz de covarianza de los grupos separados, y la total para confirmar las variables estudiadas, comprobando los posibles factores de confusión e interacción. Se emplea el paquete estadístico SPSS para el tratamiento de los datos. e) Referencias bibliográficas. Todas las citas bibliográficas empleadas se han obtenido de internet, donde se hallan disponibles. Las correspondientes a la Discusión, “Resultados destacados en este estudio”, obedecen íntegramente a publicaciones científicas obtenidas en PubMed, cuyo resumen se halla realizado en lengua inglesa. El trabajo recibe las autorizaciones pertinentes. V) Resultados: Ingresos hospitalarios anuales; Evolución mensual de los ingresos; Ingresos hospitalarios mensuales; Ingresos urgentes anuales; Ingresos por consulta anuales; Ingresos por traslado anuales; Compendio de resultados: Ingresos; Evolución de las estancias anuales; Representación histográmica de las estancias mensuales; Compendio de resultados: Estancias; Evolución de las altas anuales; Evolución de las altas mensuales; Altas domiciliarias; Altas por traslado; Altas voluntarias; Compendio de resultados: Altas Urgencias; Urgencias anuales; Urgencias mensuales; Compendio de resultados: Urgencias; Curas por quemadura anuales; Curas ambulatorias mensuales; Quirófanos; Intervenciones con anestesia general; Intervenciones con anestesia local; Tiempo quirúrgico anual; Compendio de resultados: Quirófanos; Índice de rotación por cama; Razón de personal por cama; Compendio de resultados: Camas; Consultas anuales; Consultas mensuales; Primeras consultas mensuales; Consultas sucesivas mensuales; Interconsultas anuales; Compendio de resultados: Consultas; Personal; Personal del Centro de Quemados; Éxitus; Éxitus anuales; Éxitus mensuales; Compendio de resultados: Éxitus; Costes; Coste anual del Centro de Quemados; Compendio de resultados: Costes. VI) Discusión: Se contrastan los resultados obtenidos por La Unidad de Quemados de la Fe entre el 7 de Octubre de 1969 y diciembre de 2010 con los resultados publicados en otras Unidades de Quemados según: a. Países con un nivel alto de ingresos económicos en Europa; b. Países con un nivel alto de ingresos económicos en Norteamérica; c. Países con un nivel medio y bajo de ingresos económicos. VII) Conclusiones: 1.- La Unidad de Grandes Quemados de La Fe experimentó tres periodos notoriamente diferenciados en los Ingresos totales: un periodo inicial en el que se produjo un rápido incremento en el número de ingresos, abarcando desde 1.969 hasta 1.988; un segundo periodo, a partir de 1.989 y hasta el 2004, en el que se aprecia una disminución progresiva en el número de ingresos; a partir del 2004 y hasta el 2010, año en el que se cierra el Centro, se observa una discreta tendencia al incremento. 2.- Las Urgencias mensuales parten de un número muy reducido de casos, en 1.969 sobre 1,5 al día, y aumentan hasta llegar a 8 diarias en 1.985. En los últimos años el número de Urgencias se consolida, en tanto que las Consultas continúan presentando una evolución errática durante los últimos 15 años. 3.- Las Consultas totales fueron 186.819. En el conjunto de la actividad de la policlínica del Centro, partiendo de cifras bajas aumentaron paulatinamente hasta llegar a las 2.000 en 1.976. Un año después, en 1.977, llegan hasta 4.000 y un año más tarde, 1.978, llegan a 6.000. El aumento se debió fundamentalmente al crecimiento de las denominadas Segundas consultas, dado que las Primeras se mantuvieron prácticamente estables durante todo el periodo. En coincidencia, los coeficientes obtenidos para todo el tiempo de estudio en el modelo de regresión múltiple fueron de 0,02 para las primeras consultas y 0,09 para las segundas. 4.- Se puede destacar la relación entre la evolución en el tiempo y las Intervenciones con anestesia general analizando la varianza de la regresión lineal simple, con una relación significativa, p = 0,000 y el coeficiente ? de 0,473. Así, por cada año de actividad de la Unidad el número de intervenciones con anestesia general aumentó de promedio en 0,473. 5.-El índice de rotación que observó la unidad a lo largo de los 495 meses que comprende el periodo en el que se basa el estudio depende de la disponibilidad de camas, que entre 1969 y 1986 fueron 15, para disminuir a 12 desde 1987 hasta octubre de 1990, momento a partir del cual sólo quedaron 7 camas. Por esta razón el índice de rotación anual ofrece una imagen de equilibrio entre 10 y 20 utilizaciones, ya que los ingresos también disminuyeron a partir de 1989. 6.- Los fallecimientos totales a lo largo del periodo fueron de 396, oscilando entre 0 y 5 al mes, con una media de 0,80. Los Ingresos totales aumentaron los Éxitus en 0,079 anuales, según el modelo de regresión lineal, en tanto que los Ingresos por Urgencias lo hicieron con un valor casi semejante, de 0,076. 7.-En el presente estudio la prolongación de la Estancia aumentó por cada día en 0,002 el riesgo de fallecimiento de los pacientes quemados, mientras que el resto de variables, Ingresos totales, Interconsultas, Curas y Urgencias, no parecen ejercer influencia alguna según el modelo de regresión estudiado. 8.-Los costes continuaron en aumento aun habiendo estabilizado e incluso disminuido la actividad asistencial del Centro.