Predicción de la Inclusión de Caninos Superiores en una Población Infantil

Resumen

La tesis doctoral se ha realizado debido a la gran prevalencia de inclusión de caninos superiores en la población general. En la segunda fase de recambio dentario, el diente que provoca más problemas eruptivos es el canino permanente superior. Si este diente altera su trayecto eruptivo, el resultado puede ser una erupción ectópica del mismo o su retención por palatino. En ambos casos, el paciente necesitará tratamiento ortodóncico que suele ser largo y complejo. Por ese motivo, sería importante poder predecir la inclusión del canino permanente superior. OBJETIVOS: En cuanto a los objetivos de la tesis, queríamos desarrollar un método preciso para medir con exactitud la angulación del canino permanente superior, determinar que ángulos de referencia son más fiables al medir esta angulación, comparar la angulación del canino permanente que hace erupción con normalidad del que presenta una impactación por palatino, valorar si los diferentes tratamientos preventivos mejoran la erupción del canino, analizar si la posición sectorial y la altura del canino guarda relación con el resultado final de su erupción, valorar si la inclinación de los primeros premolares superiores pueden influenciar la trayectoria eruptiva del canino y por último determinar si las alteraciones dentales pueden tener relación con la falta de erupción del canino permanente superior. MATERIAL Y MÉTODOS: Con tal fin se realizó un estudio retrospectivo de una serie de pacientes de una clínica privada de Odontopediatría y Ortodoncia de Valencia contando con la aprobación del Comité Ético de Investigación en Humanos de la Universitat de Valencia. Se recopiló una muestra de 356 pacientes con un mínimo de 2 radiografías panorámicas donde en la radiografía inicial estuviesen los caninos permanentes superiores sin erupcionar. Se desecharon todos aquellos pacientes con falta de datos en la historia clínica o tuviesen alguna enfermedad que afecta la erupción dentaria. Las radiografías fueron recopiladas hasta la colocación de aparatología fija ortodóncica. En las radiografías se realizan una serie de mediciones con un software especialmente diseñado para este estudio. Finalmente, la muestra fue dividida en 4 grupos según los caninos erupcionasen sin ningún tratamiento, con una ligera ayuda terapéutica, necesitasen una fenestración al ser diagnosticados como impactados y caninos sin referencia (aquellos con ausencia de constancia clínica de su erupción final en boca). RESULTADOS: La inclinación del canino con la edad dio diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de caninos impactados y el resto de grupos desde los 9 años de edad en los 3 ángulos utilizados en el estudio. Los caninos impactados se situaban entre los sectores 2, 3 y 4 pero sólo a partir de los 10 años de edad. La altura de los caninos impactados es diferente del resto de grupos de forma estadística a partir de los 13 años de edad. La inclinación del primer premolar superior varía con la edad de forma similar en los 4 grupos del estudio. El 78 % de los caninos tratados erupcionaron en boca con normalidad. Entre los tratamientos ligeros realizados, el mayor éxito se obtuvo con la combinación de expansión maxilar y extracción del canino temporal predecesor, seguido por la extracción del canino temporal predecesor y por último, la expansión maxilar. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre la agenesia de incisivos laterales superiores y el grupo de caninos impactados. DISCUSIÓN: La inclinación del canino con la edad de cada grupo del estudio mostró unos resultados muy similares a otros estudios en la literatura. La posición sectorial del canino también mostró unos resultados similares a otros estudios pero siempre a partir de los 10 años de edad. La altura del canino dio diferencias estadísticamente significativas a edades muy tardías por lo que tiene muy poca importancia clínica de cara un diagnóstico precoz coincidiendo los datos con los estudios encontrados al respecto. En cuanto al tratamiento, nuestras cifras son distintas a otros estudios debido a que la extracción del canino temporal en nuestro estudio no tenia siempre como objetivo normalizar la trayectoria del canino permanente. La relación encontrada entre agenesia de incisivos laterales superiores y caninos impactados es muy habitual en la literatura ortodóncica. CONCLUSIONES: Se ha desarrollado un método preciso con un software digital especialmente diseñado para este estudio basándose en tres ángulos, que permite medir con exactitud la angulación del canino permanente superior. Los ángulos C2 (ángulo entre la línea suborbitaria y el eje del canino permanente superior), C3 (ángulo entre el plano oclusal y el eje del canino permanente superior) y C4 (ángulo entre la línea media y el eje del canino permanente superior) mostraron resultados muy fiables de medición de la inclinación del canino con un software digital especialmente diseñado para el estudio. La angulación del canino permanente superior es un factor pronóstico muy importante para predecir su posible futura impactación por palatino ya que a partir de los 9 años de edad, este ángulo puede diferenciar los caninos con una trayectoria normal de aquellos con una trayectoria anómala y que necesitarían algún tipo de tratamiento preventivo. El tratamiento preventivo con expansión maxilar y extracción de los caninos temporales mejora la inclinación anómala del canino superior evitando su impactación por palatino y facilitando la erupción del mismo. La posición sectorial del canino permanente superior respecto a sus dientes vecinos puede ser un factor pronóstico para predecir su posible futura impactación por palatino a partir de los 10 años de edad. Igualmente, la altura del canino permanente superior respecto al plano oclusal también puede ser un factor pronóstico para predecir su posible futura impactación por palatino a partir de los 12 años de edad. La inclinación de los primeros premolares superiores no influye en el trayecto eruptivo del canino permanente superior adyacente. La agenesia del incisivo lateral superior es una alteración dental que tiene relación con la falta de erupción del canino permanente superior. ?