Presión arterial central y daño orgánico

Resumen

HIPÓTESIS: En pacientes hipertensos, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, y que no están recibiendo tratamiento farmacológico, la medición de la presión arterial central (PAC), estimada por tontería de aplanamiento, aporta beneficios en la estratificación del riesgo cardiovascular (RCV) por predecir mejor que la presión arterial clínica y ambulatoria la presencia de lesión de órgano diana (LOD). OBJETIVO GENERAL: Determinar la utilidad de la mediación de la PAC, comparándola con la presión arterial braquial (PAb) (clínica y ambulatoria), en la estratificación del RCV en población hipertensa, no diabética, sin tratamiento farmacológico antihipertensivo que acude a una unidad de hipertensión y riesgo vascular. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Determinar la prevalencia de LOD cardiaca, renal y vascular en la muestra estudiada. Determinar qué medición de la presión arterial (PA), incluyendo PAb, presión arterial ambulatoria de 24 horas (PA24h) y PAC, se correlaciona mejor con los índices de LOD cariaca, renal y vascular; y establecer cual predice mejor la presencia de LOD. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional transversal en 456 pacientes (212 mujeres) con hipertensión arterial. La PAb, se determinó con un esfigmomanómetro automático oscilométrico Omron 705-IT. Para determinar la PA24 horas, se utilizó un monitor oscilométrico, se realizaron lecturas en un día laborable cada 20 minutos (6 a 0h) y cada 30 minutos (0 a 6h), se calcularon los valores medios de 24h. (SpaceLabs 902207; Washington, EEUU). Para determinar la PAC, se utilizó un dispositivo SphygmoCor Vx system (AtCor Medical; Sidney, Australia). Para determinar las LOD: Se determinó la excreción urinaria de albúmina (EUA), calculando la concentración de albúmina y creatinina en dos muestras de orina matinales, se utilizó la media de dos valores del cociente albúmina/creatinina (CAC) (mg/g). Se consideró la presencia de microalbuminuria si > 30 mg/g. Para determinar el índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) se utilizó un dispositivo (Hewlett Packard Sonos 1000) y se siguieron las recomendaciones de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y se calculó de acuerdo a fórmula validada de Devereux et al. Se consideró la presencia de Hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI) si > 115 g/m2(varones) y 95 (mujeres). Para determinar la velocidad de onda de pulso (VOP), se utilizó un dispositivo Sphygmocor siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología, considerando la presencia de rigidez arterial si la VOP>10 m/s. RESULTADOS: La edad media de la muestra fue de 49 años, un 47% eran mujeres. Las cifras medias (DE) de PA fueron: 149(15)/94(10) para la PAb, 136(12)/88(9) para la PA24h y 140(15)/95(10) para la PAC; sistólicas y diastólicas respectivamente, en mmHg. La prevalencia de las diferentes LOD analizadas fue: 43 pacientes (9,5%) presentaron microalbuminuria, en 86 pacientes (18,9%) la VOP fue superior a 10 m/s, y 264 pacientes (58,3%) presentaron HVI. Los pacientes con alguna LOD tuvieron valores mas elevados de PAb, PA24h, y PAC que los pacientes sin LOD. Al comparar las distintas presiones entre si, la PAS 24h tuvo una mayor correlación lineal con el CAC (r 0,255, p<0,001) y el IMVI (r 0,377) que el resto (comparaciones con estadístico Z Steiger, dos a dos, p<0,05), pero no se observaron diferencias significativas en la correlación con la VOP. En los análisis de regresión múltiple, tras corregir por edad, sexo y síndrome metabólico: la PAS24h explicaba claramente mejor la variabilidad del CAC (R2 0,095, B 0,027, p<0,05) y del IMVI (R2 0,272, B 0,680, p<0,05); no se observaron diferencias significativas en los modelos para explicar la variabilidad de la VOP. En los análisis de regresión logística para predecir la presencia de las LOD, incluyendo a las cifras de PA como variables cualitativas divididas por terciles, y corrigiendo por variables de confusión (edad, sexo y sdr. metabólico): la PAS24h predecía claramente mejor la presencia de HVI, con un aumento del riesgo relativo de 1,7 por cada incremento de 10 mmHg. No se observaron diferencias significativas en la predicción de microalbuminuria y rigidez arterial al comparar las distintas mediciones. CONCLUSIONES: En esta tesis se ha analizado la utilidad de la PAC, comparándola con la PA clínica y la PA24 horas , en la estratificación del riesgo CV en una población hipertensa sin tratamiento farmacológico antihipertensivo. A partir de los resultados expuestos en este trabajo se pueden extraer las siguientes conclusiones: 1. En nuestra población de hipertensos sin tratamiento previo la PAC, medida mediante un dispositivo Sphygmocor, no mostró una mayor utilidad en la estratificación del riesgo CV, al compararla con la PA clínica y la PA24 horas. 2. La prevalencia observada en nuestra muestra de microalbuminuria fue del 9,5%, la de rigidez arterial fue del 18,9% y un 58% de los pacientes presentaron HVI. 3. La PA24 horas se correlacionó claramente mejor, con el CAC y el IMVI, que la PAC y la PA clínica; y además la PA24 horas fue la que se asoció más consistentemente a la variabilidad de los tres índices de LOD analizados (CAC, VOP e IMVI). 4. También fueron las cifras de PA24 horas las que predecían claramente mejor la presencia de HVI, en cambio no se observaron unas diferencias consistentes respecto a que cifras de PA predecían mejor la presencia de microalbuminuria y de rigidez arterial. 5. En la estratificación del riesgo CV, en nuestra población de hipertensos sin tratamiento farmacológico previo es más importante realizar una MAPA para determinar la PA24 horas , que realizar una medición de la PAC con el método empleado. 6. Sólo estudios evolutivos de seguimiento con diversos métodos para valorar la PAC podrán delimitar su valor real en relación con el daño orgánico vascular y complicaciones c