Estudio comparativo de la respuesta inflamatoria en diferentes estrategias de cirugía de revascularización coronaria

Resumo

INTRODUCCIÓN: La Cirugía de Revascularización Coronaria con derivación cardiopulmonar, es causa de una potente respuesta inflamatoria sistémica, que puede afectar a la evolución del postoperatorio. El objetivo fundamental, ha sido estudiar las diferencias en el comportamiento de la respuesta inflamatoria en las primeras 48 horas del postoperatorio, en la cirugía de revascularización coronaria con circulación extracorpórea convencional, y determinar la modulación de la respuesta inflamatoria cuando se añaden corticoides a la CEC o bien cuando se evita realizando una cirugía sin circulación extracorpórea. MATERIAL Y MÉTODO: Diseñamos un estudio unicéntrico, prospectivo, comparativo. Se incluyeron 68 pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria de forma programada, y fueron divididos en 3 grupos: Grupo A cirugía de revascularización coronaria sin CEC; Grupo B cirugía de revascularización coronaria con CEC y administración de 1 g metilprednisolona; Grupo C cirugía de revascularización coronaria con CEC. Se analizaron las citocinas séricas proinflamatorias (IL-6, IL-8) y antiinflamatoria (IL-10) mediante ténica ELISA y otros parámetros más inespecíficos inflamatorios (PCR, fibrinógeno y fórmula leucocitaria), en diferentes tiempos T0 (basal), T1 (1h postoperatoria), T2 (24h), T3 (48h). También se analizaron otros biomarcadores como NT-proBNP, troponina T , CPK-MB y ácido láctico y se correlacionaron con la respuesta inflamatoria. Todos los grupos fueron homogéneos en cuanto a sexo, edad, IMC y factores de riesgo cardiovascular. RESULTADOS: La cirugía de revascularización coronaria con circulación extracorpórea y un bolo único de metilprednisolona, fue el grupo que presentó de forma global una respuesta inflamatoria menor en las primeras 48 h del postoperatorio, cuando se comparó con la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea sin corticoides y la cirugía sin circulación extracorpórea. En el grupo B se observó un pico IL-10 en T1 (532±151,238 pg/ml) con una p=0,00. Las cifras de IL-6 también fueron menores en todos los tiempos respecto a los otros dos grupos siendo estadísticamente significativas T2 (69,69±51,31) p=0,00 y T3 (56,34±41,96) p=0,00. Los valores de IL-8 fueron menores en el grupo B, especialmente observaron diferencias en T1 (86,47±60,02) con una p=0,037. El ratio IL-6/IL-10 fue menor en el grupo B en todos los tiempos de análisis, p<0,001. Los valores PCR también fueron menores en el grupo B en T1, T2, T3; y el fibrinógeno en T2 y T3, con diferencias significativas. El ácido láctico fue mayor en el grupo B en T1 p=0,00 y T2 p=0,014; no hubo diferencias con el NT-proBNP en los tres grupos; la CPK-MB y Troponina T fueron menores en el grupo sin CEC, siendo estadísticamente significativos en T1 p=0,02; p=0,00. Se encontraron correlaciones positivas en las citoquinas proinflamatorias IL-6 e IL-8, con los biomarcadores, NT-proBNP, troponina T , CPK-MB. CONCLUSIÓN: La administración de 1 g de metilprednisolona tiene la capacidad de modular la respuesta inflamatoria de una forma más eficaz que la cirugía cardiaca sin circulación extracorpórea.