Tratamiento de la coledocolitiasis mediante dilatación con balón de papila. Estudio clínico y funcional manométrico.

Resum

RESUMEN En la actualidad no existe un consenso en el tratamiento de la coledocolitiasis. Durante los últimos años, el avance de las técnicas mínimamente invasivas como la cirugía laparoscópica y la radiología intervencionista ha hecho que sean varias las opciones terapéuticas en el manejo de esta patología. Entre las opciones posibles se encuentra la dilatación con balón de la papila de Vater y el empuje de los cálculos a duodeno. Esta técnica puede ser aplicada a través diferentes abordajes como son la vía laparoscópica y la vía percutánea. A pesar de los años que lleva aplicándose, todavía son pocos los trabajos clínicos que han analizado los efectos funcionales de la dilatación, así como sus posibles complicaciones. La gran variabilidad en cuanto a la vía de aplicación, material utilizado y características técnicas de la dilatación, hace que precise un análisis exhaustivo para estandarizar su aplicación cínica. El objetivo del trabajo era valorar mediante un estudio manométrico la repercusión funcional sobre el esfínter de Oddi de la técnica de dilatación papilar tras un periodo de recuperación de 18-21 días así como las repercusiones clínicas y analíticas. Para ello diseñamos un estudio clínico con dos fases claramente diferenciadas y una duración total de 30 días. La primera fase consistió en el tratamiento y resolución de la coledocolitiasis, realizados tanto por cirugía laparoscópica como por técnicas de radiología intervencionista por vía percutánea. La segunda fase consistió en la realización de un estudio funcional manométrico practicado a los 18-21 días por vía percutánea anterógrada. Mediante un estudio de equivalencia se compararon los resultados de ambos grupos intentando demostrar que la dilatación controlada de papila tiene una recuperación precoz sin alterar la función del esfínter biliar. Fueron incluidos los resultados de un total de 21 pacientes diagnosticados de coledocolitiasis, divididos en dos grupos. El primero llamado DILATACIÓN, compuesto por 12 pacientes en los que se realizó una dilatación de papila bien por vía laparoscópica o bien por vía percutánea, y un segundo grupo de 9 pacientes llamado COLEDOCOTOMÍA, en los que se realizó el tratamiento quirúrgico mediante coledocotomía y extracción de cálculos de la vía biliar principal, sin ningún tipo de manipulación del esfínter de Oddi. La evolución clínica de todos los pacientes fue satisfactoria, con una tasa de resolución de la coledocolitiasis del 100%. La morbilidad global fue del 23,8%, con un 9,5% de hiperamilasemia transitoria. La estancia media fue de 5,24 días, sin existir diferencias significativas entre ambos grupos. El estudio analítico reveló una mayor tendencia a la anemización tras la coledocotomía, debido a una mayor incidencia de colecistitis en este grupo de pacientes. La dilatación de papila tuvo una mayor tendencia a la hiperamilasemia pero sin existir diferencias significativas. Los resultados del estudio manométrico orientan a pensar en una recuperación total o casi total de la función del esfínter de Oddi tras la dilatación. Esto se basa fundamentalmente en el mantenimiento en todos los pacientes de una zona de alta presión entre la vía biliar y el duodeno mantenimiento por tanto un gradiente de presión bilio duodenal así como de la conservación de la actividad fásica del esfínter de Oddi en todos los pacientes sin variaciones significativas en cuanto a la frecuencia ni duración de las ondas. Por tanto, la técnica de dilatación de papila, aplicada tanto por vía laparoscópica como por vía percutánea ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la coledocolitiasis, con una escasa morbilidad, siendo leve la repercusión funcional sobre el esfínter de oddi. __________________________________________________________________________________________________