Integración de la bioimpedancia multifrecuencia, parámetros ecocardiográficos y bioquímicos en la valoración y manejo del estado de hidratación de pacientes en diálisis

Resumo

La principal causa de morbi-mortalidad en la población con enfermedad renal crónica (ERC) es la enfermedad cardiovascular, esto se debe a la presencia de múltiples factores de riesgo, entre los cuales destacan la hipertensión arterial y la sobrecarga crónica de volumen. Estos factores de riesgo contribuyen significativamente al desarrollo de complicaciones como la hipertrofia ventricular izquierda, que aumenta el riesgo relativo de mortalidad de cualquier causa y la de origen cardiovascular. La valoración del estado de hidratación se puede realizar por diferentes métodos: niveles de BNP (péptido natriurético tipo B), valoración vena cava inferior y bioimpedancia. OBJETIVOS: Normalizar la tensión arterial y/o reducción del tratamiento antihipertensivo, mediante el control de la volemia en pacientes tratados con diálisis y valorar la repercusión ecocardiográfica de estos cambios. MÉTODO: Inicialmente se analizaron los niveles de BNP, valoración vena cava inferior (índice de colapso, diámetro de vena cava inferior indexado por superficie corporal) y bioimpedancia en nuestra población de diálisis. Posteriormente se clasificó a la población (70 hemodiálisis, 52 diálisis peritoneal) según el estado de hidratación, determinado por bioimpedancia espectroscópica con el cociente agua extracelular-total normalizado para edad y sexo (VEC/ACTn), y la presencia de hipertensión arterial. En una segunda fase se intervino sobre la población hiperhidratada, mediante el ajuste de su pauta dialítica y consejos dietéticos. Antes de iniciar el estudio y tras la intervención se realizó registro tensión arterial, tratamiento antihipertensivo y valoración ecocardiográfica. RESUTADOS: VEC/ACTn determinado por bioimpedancia, es el método de valoración del estado de hidratación con mayor sensibilidad y especificidad. Los niveles de BNP y el diámetro de la vena cava inferior, como medidas del estado de hidratación a nivel intravascular, son superiores en los pacientes en hemodiálisis. Después de la intervención del estado de hidratación en el grupo de pacientes en hemodiálisis conseguimos un mejor control de la presión arterial o reducción del uso de fármacos, y cambios positivos en la geometría cardiaca. En el grupo de pacientes en diálisis peritoneal no pudimos intervenir en el estado de hidratación debido a un porcentaje bajo de pacientes hiperhidratados y por las propias características de la técnica. CONCLUSIÓN: La bioimpedancia espectroscópica nos permite valorar y seguir el estado de hidratación de los pacientes en diálisis de forma fácil.