Aportación de la radioterapia guiada por la imagen al tratamiento del cáncer de próstata

Resumen

Objetivo: Demostrar que la verificación mediante Cone Beam CT (CBCT) en una serie de pacientes tratados con radioterapia externa 3D (RTE3D) por su cáncer de próstata (CP) se relaciona con una reducción de los niveles de toxicidad aguda y tardía. Material y Métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo no aleatorizado de 2 grupos homogéneos de pacientes tratados entre 2005 y 2008, 46 pacientes verificados mediante Electronic Portal Devices (EPIC) y 48 verificados mediante CBCT (Electa Synergy), con una mediana de edad de 67 años (42-85 años). Recibieron RTE3D por CP estadio localizado ( T1-T3b N0 M0 ), prescribiéndose las mismas dosis, simulados y planificados con los mismos criterios y en los mismos equipos (Electa Precise plan), con una mediana de seguimiento de 24 meses (12 a 54 m). Los criterios de exclusión fueron: tratamiento con anticoagulantes orales, antecedentes de cirugía rectal o prostática, enfermedad inflamatoria intestinal o conectivopatías. Todos los pacientes siguieron un mismo protocolo (dieta laxante suave, laxantes, vejiga llena) con objetivo de intentar mantener estables el contenido rectal y vesical. Se determinó mediante consultas médicas (semanal, mensual, trimestral, semestral) la toxicidad urinaria y gastro-intestinal según las escalas CTCAE.3 y RTOG . Se realizó un análisis estadístico de los datos estableciendo un nivel de confianza del 95%, p<0.005 ha implicado la significación estadística. Resultados y discusión: Con una mediana de seguimiento global de 24 meses (24 meses en el grupo verificado mediante imagen portal y 18 en el verificado mediante CBCT) los niveles de proctitis G?2, sangrado rectal G?2, toxicidad GU G?2 han sido respectivamente 19,56%, 15,21% y 15,2% en el primer grupo frente a 4,17%, 2,08%, 8,33% en el segundo. Así aparece de manera estadísticamente significativa una menor proctitis total y tardía (p 0.008, p 0.032), menor sangrado rectal tardío (p 0.041), menor fisura anal (p 0.038), menor hematuria total y aguda (p 0.027, p 0.022), menor frecuencia urinaria total y aguda (p 0.027 p 0.022) y menor incontinencia urinaria total (p 0.038). No apareció evidencia estadísticamente significativa de menor toxicidad a nivel de disuria aguda y tardía, en relación al TMN, Gleason, PSA ni en función del grado de estabilidad según el protocolo de nivel de acción del CBCT. Conclusiones: La verificación mediante CBCT en esta serie de pacientes, se asocia a una menor toxicidad de manera estadísticamente significativa, pese a haber empleado un protocolo para mantener estables el contenido vesical y rectal, lo que justifica su empleo. Un seguimiento mayor sería necesario para valorar su impacto a nivel de control bioquímico. Objective: Demonstrate that verification through cone beam CT in a series of patients treated with external 3D radiotherapy (3DRT) for prostate cancer (PC) is related to a reduction in levels of acute and late-onset toxicity. Materials and Methods: Non-randomized, retrospective study of two homogenous groups of patients treated between 2005 and 2008 has been undertaken. 46 patients were verified using EPID, and 48 through CBCT. The median age of these patients was 67 years (42-85). These patients recieved 3DRT for localized stage PC (T1-T3bN0M0), and prescribed the same doses, simulated, planned with the same criteria and with the same equipment. The median monitoring time was 24 months. The exclusion criteria were: treatment with oral anticoagulants, rectal or prostatic surgery, inflammatory intestinal or connective disease. All patients followed the same protocol, with the objective of maintaining rectal and vesical content stable. Urinary and gastro-intestinal toxicity was determined through medical consultations according to the CTCAE.3 and RTOG scales. Statistical analysis of data was undertaken, establishing a confidence level of 95%, p<0.005 being the statistical significance. Results y Discussion: With a median follow up of 24 months the levels G>2 of proctitis, rectal bleeding, and GU toxicity were respectively 19.56%, 15.21% and 15.2% en the first group, compared with 4.17%, 2.08% and 8.33% in the second. Statistically, significantly less total and acute proctitis (p 0.008, p 0.032), late onset rectal bleeding (p 0.041), anal fissure (p 0.038), total and acute haematuria (p 0.027), total and acute urinary frequency (p 0.027, p 0.022) and total urinary incontinence (p 0.038) was observed. There was no statistically significant evidence of a lowering in toxicity in terms of stability according to the protocol of the action level of CBCT. Conclusion: Verification through CBCT in this series of patients is associated with a statistically significant lowering in levels of toxicity, even with use of a protocol to maintain vesical-rectal content stable in both groups. This justifies its use. Greater monitoring would be necessary in order to assess the impact of verification at the level of biochemical control.