Algoritmo diagnóstico secuencial para el manejo del carcinoma broncogénico de células no pequeñas (cbcnp). Análisis de coste-efectividad

Abstract

EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO HA SIDO EL DE CONSTRUIR Y VALIDAR, EMPLEANDO CRITERIOS DE EFICIENCIA, UNA ESTRATEGIA DIAGNOSTICA SECUENCIAL PARA EL CBCNP DIRIGIDO A RECONOCER PRECOZMENTE DOS SUBPOBLACIONES DE ENFERMOS: 1) AQUELLOS QUE SOLO RECIBEN TRATAMIENTO SINTOMATICO (GRUPO A); Y II) LOS QUE SE SOMETEN A CIRUGIA SIN TRATAMIENTO NEOADYUVANTE (GRUPO B). SE HAN ESTUDIADO 334 ENFERMOS. INICIALMENTE REVISAMOS 209 CASOS (FASE RETROSPECTIVA) Y EN UN SEGUNDO PASO INCLUIMOS CONSECUTIVAMENTE 125 PACIENTES ADICIONALES (FASE PROSPECTIVA). EN CADA ENFERMO SE RECOGIERON DIVERSAS VARIABLES CLINICAS, ANALITICAS, RADIOLOGICAS E HISTOPATOLOGICAS (PRUEBAS BASICAS), ASI COMO DATOS RELATIVOS A DIFERENTES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS. CON TODAS ESTAS VARIABLES SE REALIZO UN TOTAL DE 4 REGRESIONES LOGISTICAS. A PARTIR DE LA COMBINACION DE PRUEBAS BASICAS (1ER ESCALON DIAGNOSTICO) SE TRATO DE IDENTIFICAR A LOS PACIENTES DEL GRUPO A (1ER. ANALISIS) O DEL GRUPO B (2 ANALISIS). EN EL 2 ESCALON, QUE AÑADE A LA INFORMACION ANTERIOR LA DERIVADA DE LA TAC, DE NUEVO TRATAMOS DE IDENTIFICAR A LOS ENFERMOS DEL GRUPO A (3ER. ANALISIS) Y DEL GRUPO B (4 ANALISIS). LOS ENFERMOS NO CLASIFICADOS EN ESTOS GRUPOS SIGUIERON EL PROCESO TRADICIONAL DE DIAGNOSTICO. PARA CLASIFICAR UN CASO CORRECTAMENTE CONSIDERAMOS UNA PROBABILIDAD INDIVIDUAL - 90%. LAS ECUACIONES DE REGRESION OBTENIDAS EN LA FASE RETROSPECTIVA FUERON LAS SIGUIENTES: 1ER. ANALISIS: ((-1,59 -(SEXO X 1,78) + (EDAD - 60 X 1,38) + (EPOC SEVERA X 1,95) + (ECOG2 X 1,91) + (ECOG3-4 X 2,39) + (PERDIDA DE PESO < 10% X 0,11) + (P.PESO - 10% X 1,4) + (T4 X 1,89) + (M X 2,3)); 2 ANALISIS: ((-4,29 + (ECOG0 X 4,11) + (ECOG1 X 2,16) + (F. ALCALINAS < 80 U/L X 1,62) + (TAMAÑO TUMORAL <5 CM X 1,44) + (ESTADIO IX2,60)); 3ER ANALISIS: ((-4,05+(EDAD -60 X 1,86) + (EPOC SEVERA X 2,11) + (ECOG2 X 1,88) + (ECOG3-4 X 1,96) + (DERR. PLEURAL NO PEQUEÑO X 1,85) + (T4 X 1,50 ) + (M X 1,6)); 4 ANALISIS: ((-19,1 + (