Técnicas no invasivas para la evaluación de la superficie ocularaplicación a la película lagrimal, lágrima artificial y análisis de las lentes de contacto

Resumo

El objetivo general de esta Tesis es valorar diferentes técnicas no invasivas de evaluación de la superficie corneal, prestando especial atención a la película lagrimal, y como es afectada ésta por la adaptación de lentes de contacto o instilación de lágrima artificial. La finalidad es, a partir de métricas basadas en estas técnicas, marcar un punto de partida para poder cuantificar de forma objetiva diferentes alteraciones de la superficie corneal y de la película lagrimal. Cada trabajo que compone esta Tesis tiene a su vez unos objetivos y conclusiones específicos. El capítulo 1 tiene como finalidad describir las diferentes metodologías desarrolladas para la determinación de la contribución de la película lagrimal a la calidad óptica del ojo, así como destacar los principales hallazgos reportados en la bibliografía especializada aplicando estos métodos a la calidad óptica del ojo normal, ojo seco y tras la instilación de lágrima artificial. En el capítulo 2, el propósito es determinar, con una buena resolución temporal y de forma objetiva, el impacto de las dinámicas de la película lagrimal en la calidad de la imagen, mediante la evaluación de la Función de Transferencia de Modulación (MTF, del inglés Modulation Transfer Function) de la interfase película lagrimal-aire y el cálculo del ratio de Strehl. Las conclusiones que se obtienen son que la medida de la MTF de la interfase película lagrimal-aire y el ratio de Strehl son un método objetivo de gran utilidad, simple y no invasivo que permiten analizar los cambios dinámicos de la película lagrimal y sus efectos en la calidad óptica. En el capítulo 3, se propone investigar los patrones de cambio de las aberraciones de alto orden en pacientes con ojo seco, y determinar su impacto en la calidad óptica corneal tras la instilación de lágrima artificial. Las conclusiones fueron que el análisis de la interfase película lagrimal-aire, utilizando la metodología propuesta, permite la evaluación de la calidad óptica del ojo seco, así como la valoración de ciertos tratamientos indicados para esta alteración. Además, tras la instilación de lágrima artificial, el aumento de la regularidad de la película lagrimal proporciona un impacto positivo en las aberraciones de alto orden, coma-like y esférica-like, y por lo tanto, una mejora de la calidad óptica. El objetivo del capítulo 4 es comprobar la aplicación de los sistemas de tomografía de coherencia óptica (OCT, del inglés Optical Coherence Tomography) de dominio espectral y alta resolución, disponibles en clínica actualmente, en el estudio de la eficacia de lágrima artificial midiendo los cambios de volumen del menisco lagrimal en el párpado inferior con el tiempo. Los resultados obtenidos muestran que las imágenes de alta resolución del menisco lagrimal mediante OCT de dominio espectral nos permiten hacer una valoración cuantitativa del volumen del menisco lagrimal. Aplicando esta técnica, podemos concluir que la lágrima artificial proporciona un aumento duradero del volumen del menisco lagrimal, que es mantenido hasta 60 minutos posteriores a la instilación. Por último, la finalidad del capítulo 5 es conseguir imágenes 'in vivo' de la relación córnea-lente de contacto, en un entorno clínico, con la mayor resolución disponible en la actualidad mediante OCT de dominio espectral convencional. Como conclusión podemos afirmar que la OCT de alta resolución y dominio espectral de segmento anterior se presenta como una herramienta útil para la obtención de imágenes de alta resolución de la superficie ocular anterior, de la relación entre las lentes de contacto y la córnea, así como la posibilidad de cuantificar las distancias. Además complementa técnicas subjetivas ampliamente utilizadas en la práctica clínica, como son los patrones de fluoresceína.