El efecto de la anestesia epidural sobre las anastomosis colorrectales. Valoracion mediante tonometria
- SALA PALAU, CARLOS ENRIQUE
- Salvador Lledó Matoses Director/a
- Eduardo García-Granero Ximénez Codirector/a
Universidad de defensa: Universitat de València
Fecha de defensa: 23 de noviembre de 2001
- Carlos Carbonell Antolí Presidente/a
- Juan Martínez León Secretario/a
- Damián García Olmo Vocal
- José Luis Balibrea Cantero Vocal
- Francisco Sánchez-Bueno Vocal
Tipo: Tesis
Resumen
La anestesia epidural es un metodo ampliamente difundido para el control del dolor postoperatorio que produce un bloqueo simpático con el consiguiente predominio parasimpatico vagal, mejorando la perfusion del area esplacnica. La tonometria es un metodo de valoracion de la oxigenacion-perfusion del tubo digestivo que permite medir la presion parcial de CO2 de la mucosa y calcular el pH intramucosos a traves de la Ecuacion de Henderson-Hasselbalch. Objetivos: estudiar la evolución del estado de oxigenacion-perfusion de las anastomosis colorrectales en comparacion con el estomago y el colon transverso durante el postoperatorio precoz, y analizar el efecto de la anestesia epidural sobre la anastomosis en comparacion con las otras areas. Hemos intervenido 24 pacientes en la serie preliminar para caracterizar las variacones de pHi en el postoperatorio y 15 en la definitiva con anestesia epidural. A todos los pacientes se les realizó una reserción anterior de rectosigma. Colocamos sondas de tonometria en el estomago, colon transverso y anastomosis. Hemos registrado un valor significativamente inferior en la anastomosis durante el primer dia, igualandose posteriormente. Asimismo, el pHi gastrico y del colon transverso mejora con la epidural, empeorando en la anastomosis y volviendo a los valores basales tras el cese del efecto. Postulamos que los valroes de pHi registrados en la anastomosis durante el primer dia pueden deberse a la devacularizacion y denervación autonoma producida por la reseccion del meso en los bordes anastomoticos. La mejoria fisiologica del pHi en el estomago y colon transverso con la epidural contrasta con el empeoramiento simultaneo y reversible del pHi en la anastomosis, que puede deberse a un efecto de robo de flujo desde las areas criticas (anastomosis) hacia las sanas(estomago y colon transverso) y a la ausencia de respuesta parasimpatica sacra a nivel de la anastomosis, afectada por el bloqueo epidural.