Valoración de los cambios de los aniones organicos que participan en el equilibrio acido-base al cambiar a un regimen de biofiltración sin acetato

Resumen

¿VALORACIÓN DE LOS CAMBIOS DE LOS ANIONES ORGÁNICOS QUE PARTICIPAN EN EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE AL INTRODUCIR UN REGIMEN DE BIOFILTRACIÓN SIN ACETATO¿. La corrección de la situación de acidosis metabólica común a la insuficiencia renal crónica es uno de los objetivos prioritarios del tratamiento de sustitución dialítico. La diálisis es capaz de producir cambios en el perfil metabólico dependientes de la modalidad y del líquido empleados. Realizamos un estudio con 22 pacientes estables en programa de hemodiálisis que se sometieron de forma cruzada a dos modalidades de hemodiafiltracion una con 34 mmol/l de bicarbonato y 3 mmol/l de acetato (HDF) y la otra biofiltración sin acetato (AFB). Según la aproximación clásica del equilibrio ácido base, los pacientes aumentaron significativamente los valores de pH y bicarbonato, destacando sólo un ligero descenso en la determinación de pH realizada treinta minutos postdiálisis en AFB. La aproximación físico-química de Stewart-Fencl, nos proporcionó un descenso de la diferencia iónica fuerte aparente (SIDa) por una menor pérdida de Cl- que de cationes fuertes en hemodiafiltración y una elevación similar en ambas modalidades de la diferencia iónica fuerte efectiva (SIDe) que contribuyó a disminuir el hiato iónico fuerte (SIG) al final de la diálisis. El acetato se elevó de manera significativa durante la sesión de HDF de 0.078 ±0.062 a 0.156 ± 0.128 (p < 0.001) y se mantuvo sin cambios en AFB 0.044 ±0.034 a 0.055 ± 0.028 (NS). Se encontraron diferencias en la acetatemia a las dos horas del inicio, al finalizar y treinta minutos después de la sesión entre la HDF y la AFB (p < 0.005, p < 0.005 y p < 0.05). El comportamiento durante las sesiones de ambas modalidades del lactato fue un descenso y el piruvato no experimento cambios. El citrato descendió sólo en AFB (p < 0.05). Los cuerpos cetónicos aumentaron en las dos modalidades, con niveles de betahidroxibutirato 30 minutos tras finalizar la sesión significativamente inferiores en AFB (p < 0.05). Las estimaciones de los aniones que participan en la etiología de la acidosis metabólica, AG, AG corregido para albúmina y fosfato (AGC), el hiato de iones fuertes o SIG y los aniones indeterminados del SIG (UA) presentaron descensos significativos en el contexto de su depuración durante las sesiones sin diferencias entre las dos modalidades. Se pudo correlacionar de forma constante el SIG con el AG ajustado por albúmina y fosfato. Los aniones inorgánicos como el sulfato y el fosfato descendieron durante ambas modalidades de diálisis. Tanto la PCR y la generación de H+ interdiálisis como todos los parámetros de eficacia dialítica analizados registraron resultados similares entre las dos técnicas. El conjunto de aniones orgánicos del SIG medidos (AO) aumentó en ambas modalidades. Los niveles postdiálisis fueron superiores en HDF 0.77 ±0.36 respecto a AFB 0.48 ± 0.18 (p < 0.05) De acuerdo con este análisis podemos considerar la AFB como una técnica que proporciona una corrección óptima del equilibrio ácido-base mediante un líquido de infusión adecuado para la ganancia de bases y que es capaz de alcanzar un adecuado control de ciertos aspectos metabólicos, ya que evita la hiperacetatemia crónica y se puede relacionar con la restauración de la homeostasis interna con una menor activación del metabolismo intermedio.