Validez de la elastasa fecal y del test de aliento con triglicéridos marcados en el diagnóstico de la insuficiencia pancreática exocrina en la pancreatitis crónica

Resum

Estado actual del conocimiento: El coeficiente de absorción de grasa (CAG) es considerado el patrón oro para el diagnóstico indirecto de insuficiencia pancreática exocrina (IPE) en pacientes con pancreatitis crónica (PC), pero su uso está condicionado por múltiples limitaciones. Por ello, se necesita estudiar la validez de otras técnicas más fáciles de realizar en la práctica clínica, como son la elastasa fecal (EF-1) y el test de aliento con triglicéridos marcados (TATG). Objetivos: El objetivo principal fue establecer la sensibilidad (S) y la especificidad (E) de la EF-1 y del TATG en el diagnóstico de IPE en pacientes con PC. Los objetivos secundarios fueron determinar el rendimiento diagnóstico y definir los puntos de corte óptimos de la EF-1 y del TATG para la detección de IPE en función del antecedente de cirugía pancreática o derivación biliar. Material y métodos: Estudio prospectivo de validez de dos métodos diagnósticos de IPE, usando el CAG como test de referencia. IPE se definió como un CAG ≤ 93%. La EF-1 fue determinada por enzimoinmunoanálisis y para el TATG se utilizó el Pancreo-kit®. Se establecieron S, E y valores predictivos positivo y negativo (VPP y VPN) para diferentes puntos de corte. Se usaron las curvas Característica Operativa del Receptor (COR) para definir el rendimiento diagnóstico y los puntos de corte óptimos. Resultados: Se incluyeron 54 pacientes, 87% varones, 83.3% PC tóxico-metabólicas, 24% intervenidos de cirugía pancreática o derivación biliar. El 29.6% de los pacientes presentaron un CAG patológico, 53.7% tuvieron concentraciones de EF-1 < 200µg/g y 35.2% concentraciones de TATG < 29%. La S, E, VPP y VPN para un umbral de EF-1 < 200µg/g fueron 93.8%, 63.2%, 51.7% y 96% respectivamente. Los mismos parámetros para un TATG < 29% fueron 81.3%, 84.2%, 68.4% y 91.4%. En la muestra global, el umbral óptimo para la EF-1 fue 84µg/g con S 87.5%, E 81.6%, VPP 66.7% y VPN 93.9% y para el TATG fue 22.7% con S 81.3%, E 94.7%, VPP 86.7% y VPN 92.3%. El área bajo la curva COR fue 0.842 para la EF-1 y 0.794 para el TATG en pacientes con PC no intervenidos y 0.917 para la EF-1 y 1 para el TATG en operados. En el análisis por subgrupos, el umbral óptimo de EF-1 se mantuvo en 84µg/g en intervenidos y se fijó en 60µg/g para no intervenidos. El umbral óptimo para el TATG se fijó en 24.3% en operados y se mantuvo en 22.7% para no operados. Conclusiones: La EF-1 y el TATG presentan una validez similar en el diagnóstico de IPE en pacientes con PC. La EF-1 proporciona mayor sensibilidad (87.5% contra 81.3%) pero menor especificidad (81.6% contra 94.7%) que el TATG. El TATG es más exacto para la valoración de IPE en casos de PC con cirugía pancreática o derivación biliar, pero la EF-1 mantiene en estos pacientes una alta capacidad discriminativa de un CAG patológico. El punto de corte óptimo de EF-1 para la detección de IPE en pacientes con PC intervenidos es 84µg/g y para no intervenidos es 60µg/g y el punto de corte óptimo para el TATG en operados es 24.3% y para no operados es 22.7%.