Valor predictivo del tiempo total de isquemia para la disfunción ventricular sistólica en el infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST

Resumen

INTRODUCCIÓN - Los síndromes coronarios agudos son la manifestación clínica más frecuente de la enfermedad coronaria, que sigue siendo la principal causa de mortalidad, morbilidad y coste sanitario en Europa. La oclusión de la luz coronaria conduce a la interrupción de la actividad metabólica y funcional de los miocitos irrigados por esa arteria, causando una alteración funcional. El grado de disfunción ventricular lo determina la extensión del infarto, que a su vez depende de otros factores, entre ellos la duración de la isquemia. Múltiples estudios han demostrado que cualquier beneficio de la reperfusión depende del tiempo que transcurre entre la oclusión de la arteria y la terapia de reperfusión. Por ello, las Guías de Práctica Clínica recomiendan realizar reperfusión en todos los pacientes que consultan dentro de las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas. Sin embargo, la influencia del tiempo total de isquemia (TTI) en el deterioro de la función cardiaca, evaluada mediante la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) - principal factor predictor de morbimortalidad en pacientes que han sufrido un infarto - no ha sido estudiada en la era del intervencionismo coronario percutáneo primario (ICPp). HIPÓTESIS DE TRABAJO - El TTI podría predecir el grado de deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo en pacientes con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) que son sometidos a ICPp, por lo que podría considerarse el tiempo de referencia en el manejo de estos pacientes. OBJETIVOS - El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal evaluar la relación entre el TTI y la FEVI en pacientes que sufren un IAMCEST y se someten a ICPp. Los objetivos secundarios son: 1) Cuantificar los diferentes retrasos que conforman el TTI; 2) Determinar factores predictores de cada retraso; 3) Proponer áreas de mejora para optimizar el programa Código de Reperfusión en Castilla ¿ La Mancha y 4) Valorar la influencia del retraso del sistema, ECG ¿ guía y diagnóstico ¿ guía en la FEVI al alta y a los 3 meses del evento coronario. DISEÑO - Estudio de cohortes prospectivo que incluye 546 pacientes consecutivos con diagnóstico de IAMCEST sometidos a ICPp en el Hospital General Universitario de Ciudad Real desde octubre de 2012 hasta agosto de 2016. A todos los pacientes se les realizó un ecocardiograma durante el ingreso hospitalario y al 46% se le repitió el estudio a los 3 meses del evento. RESULTADOS - La muestra estuvo compuesta mayoritariamente por varones [436 (80%)] de edad media 64 ¿ 13 años. El 60% de los pacientes consultaron en centros sin capacidad para ICPp. Hasta en un 11,3% de los pacientes el ECG no fue diagnóstico. El TTI fue de 190 (137 ¿ 281) minutos. El retraso del sistema supuso el 55% del TTI (el retraso en el traslado un 28%, en el diagnóstico un 19% y en el procedimiento un 8%) y el retraso del paciente el 45% restante En el análisis multivariante, fueron predictores independientes de un TTI > 180 minutos las siguientes variables: 1) ECG inicial no diagnóstico; 2) Primer contacto médico (PCM) en un centro sin capacidad para ICPp y 3) Distancia al HGUCR > 90 km. La FEVI media al alta hospitalaria fue de 50 ± 12% y a los 3 meses del evento coronario 53 ¿ 10%. El TTI demostró ser un factor predictor de FEVI tanto al alta como en el seguimiento, mostrando una asociación inversa, según la ecuación: FEVI = 54 - 0,019TTI (en minutos) en el caso de pacientes con IAM anterior y FEVI = 61 ¿ 0,0015TTI para infartos inferiores. Si bien el retraso del sistema predice la FEVI al alta, no es capaz de predecir la FEVI a los 3 meses del evento coronario. El retraso ECG ¿ guía y diagnóstico ¿ guía no predicen ni FEVI al alta ni en el seguimiento